心脏核磁CMR缺血性心脏病患者心脏性

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心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）定义为症状出现后1小时内（有目击者）或正常健康状态后24小时内（无目击者）自然发生的、出乎意料的死亡。尽管心血管疾病的诊疗水平已在过去数十年中有了极大的提升，SCD目前仍是缺血性心脏病（IHD）患者最常见的心血管源性死亡原因。埋藏式心脏复律除颤器（implantablecardioverterdefibrillator,ICD）是预防SCD的主要方法。现行的ICD植入用于SCD一级预防的标准需要患者满足：（1）存在器质性心脏病；（2）左室射血分数（LVEF）35%，而多项研究显示这一标准的临床效能并不十分令人满意，因为80%以上发生SCD的患者其LVEF35%，而按照现行标准植入ICD的患者在八年的随访过程中有80%以上并没有接受过一次合适的电击除颤，并且有约10%的患者因此经受了不合适的电击，带来经济负担的同时，影响生活质量。临床迫切需要对SCD发生风险更优化的评估手段，尤其是对于IHD人群发生SCD风险的评估。在诸多无创的心脏评估技术中，心脏核磁（cardiacmagneticresonance，CMR）有着无电离辐射、对心脏形态和功能评估精确度高和可重复性高的优点，特别对于心肌缺血后的纤维瘢痕及弥漫纤维化有着良好的显像效果，逐渐成为IHD患者风险评估的有力手段。JACC心血管影像子刊近期发表了CMR与IHD患者SCD风险评估的最新综述，笔者挑选其中的部分内容与大家一起学习。一、纤维化与室性心律失常的病生理基础引起室性心律失常的病生理机制主要包括：增强的正常自律性（enhancednormalautomaticity），异常自律性（abnormalautomaticity），触发激动（triggeredactivity）和折返（re-entry）。其中前两种机制常发生于心肌梗死的急性期或一过性心肌缺血时，升高的细胞外钾离子水平使得梗死/缺血心肌与正常心肌间产生损伤电流从而导致自发电活动。由早后除极引起的触发激动主要见于QT间期延长发生时，导致尖端扭转型室性心动过速；延迟后除极引起的触发激动主要发生于地高辛中毒患者、儿茶酚胺引起的室性心动过速患者和心功能不全者，主要由细胞内钙超载引起。折返机制需要有一个触发事件（如一次室性早搏）来启动，并需要有一定的基质来维持这种快速型心律失常。心梗后的瘢痕组织因其传导异质性，是维持心律失常的基质基础。纤维化（fibrosis）是致心律失常的重要基质，主要存在四种模式：致密纤维化（

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