孟河医派升清降浊法在心血管疾病中的应用

心悸病（心律失常，室性早搏）案

孟河医派为我国著名中医学术流派，现代许多国医大师皆传承于孟河医派。张琪教授为孟河医派传人，江苏省名中医，先后师从孟河医派国医大师朱良春及颜德馨教授，受益匪浅，将孟河医派治疗心系常见疾患胸痹心痛病（冠心病心绞痛），眩晕病（原发性高血压），心悸病（心律失常室性早搏）之升清降浊法经验进行整理。

???????????心悸病（心律失常，室性早搏）

升清降浊法治疗心悸病（室性早搏）适用于痰瘀互阻证。证见：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。《丹溪心法》云：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”我们在治疗心悸病证见痰瘀互阻型患者常用桃红四物汤加减。孟河医派国医大师朱良春教授云：“脉结代时患者心血时有瘀滞”，当予丹参、桃仁、红花等活血药物，以求速效。

我们在长期临床用药研究中发现黄连、苦参性寒，擅治心律失常，两者均可用于痰瘀互阻型患者合并热象，但黄连有燥湿功能，常用于夹杂湿邪患者，证见大便偏溏；苦参性味苦寒，常用于夹杂火热之邪患者，证见大便干结。孟河医派认为“脾统四脏”，补脾不如健脾，健脾不如运脾。我们认为苍术、甘松为运脾、醒脾之要药，善治心律失常，常用于痰浊偏盛，证见纳呆心慌者，临床应用效如桴鼓。我们认为黄连、苦参味苦，善降胃气，甘松性味辛甘温，擅发脾气，一降一升，调畅气机，百病乃治。

案例

患者丙，女，51岁，初诊时间：年5月8日。主诉：心慌反复一个月加重10天。现病史：患者一个月前无明显诱因觉心慌，患者未予重视，10日前患者自觉心慌加重，自测脉搏紊乱，今慕名至我院门诊查心电图示室性早搏。刻下：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆恶心欲吐，双手及双上肢麻木，发胀，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。既往史（药敏史）：有高血压病史数十年。否认药物过敏史。辅助检查：心电图：窦性心律，室性早搏。（年5月1日本院）诊断：中医诊断：心悸病（痰瘀互结）；西医诊断：心律失常，室性早搏。治法：化痰泄浊，活血通脉。方药：二陈汤合桃红四物汤加减：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，桃仁10g，红花10g，生地黄10g，川芎10g，当归10g，赤白芍各10g，瓜蒌10g，元胡10g，甘松10g，苍术10g，鸡血藤30g，柴胡10g，制香附10g，枸杞子10g，菊花10g，苦参10g，炙甘草3g，7付水煎服，每日1剂，水煎服分2次服。

二诊：年5月15日。患者心慌较前缓解，但诉头昏，双上肢麻木，伸展后得舒，中药方剂中佐入葛根10g，7剂，每日1剂，水煎分2次服。

三诊时诸症缓解，续服7剂而愈。

按语：患者中年女性，因“反复心慌”入院，结合患者心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆恶心欲吐，舌质紫暗，苔白腻，脉结代，四诊合参，当属祖国医学“心悸”范畴，证属痰瘀互阻。患者平素劳倦太过，损伤脾胃，致使其纳运失职，水谷不化精微，反聚湿生痰，久则化瘀，壅阻心脉，心脉失养，故发为心悸。本案病理因素为痰瘀，病位在心，但与脾、胃、密切相关。病性属本虚标实。升清降浊，宣畅气机的治则反映于我们孟河医派用方的各个层面，川芎和葛根升发清阳，甘松醒脾升发脾气，苍术配合苦参导胃气下行，一升一降，气机调畅。高血压患者多为阴虚阳亢之体，故调气应避免香燥辛散伤阴，和血多用凉润平和。养血柔肝习用赤白芍同用，取赤芍尚有清肝泻火的作用；白菊花、生枸杞连用以滋肾平肝。???????????

本文摘自中医临床研究年第10卷第16期

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