中部心血管论坛心电生理论坛侧记
???中部心血管论坛医院(郑州七院)主办，内容涵盖心血管的方方面面，尤其在心脏移植，左耳耳封堵，TAVR技术方面，该院更是中部领先，虽然这些方面内容丰富，只是这些技术太高大上，只可远观而已。
??因此参会重点还是放到了起搏电生理方面，本计划早早赶到听听希氏束专题讲座，该讲座请到了该技术的原创人黄伟剑教授，只是与电生理论坛时间重叠，犹豫中又移步到了电生理专场。
首先讲课的是刘书旺教授，讲解关于双径路的消融，这块似乎是老生常谈，强调靶点的选择，慢电位的发现，能量滴定，导管稳定性，强调终点验证以心动过速不能诱发为目标，因为可能存在更多的慢径，盲目追求完全慢径打掉，增加不必要的三度风险。昃峰教授讲解了临床心律失常病历的思考，举出了三个例子，第一个是房颤合并长间歇的抉择，其实还是快慢综合症和慢快综合症的甄别，前者适合起搏器，后者适合射频消融术。孙俊华教授指出，病窦综合征患者中，有百分之五十与冠脉缺血相关，这个比例可够大了，对于此类患者，做冠脉介入能够省个起搏器？第二个病历是对一个晕厥患者，且晕厥都是发生在运动时，平板运动提示二度2型房室传导阻滞，该类患者考虑阻滞点在希浦系统，因此安装起搏器为1类适应症。第三个病历是一个心动过缓合并尖端扭转室速，因为QT间期延长，通过消除导致心率减慢的因素，提升心率而避免了ICD的植入。令人脑洞大开的，是楚建民教授讲的室性早搏激动靶点的选择，以往认为：不就是寻找最早激动点，找好的单极图，最好双极图也以Q波开始嘛，楚教授则认为，最早激动点未必是室早所在地，看下图
类似于斜形旁道，室早的最早传出位置未必是室早的隐藏地方，另一机制与心肌的瘢痕导致传导速度不一致相关，以蚂蚁窝做类比，蚂蚁窝的出口未必就是蚂蚁窝的巢穴，这也是部分室早消融失败的原因，但按照刘念教授的流库理论，室早很少存在于心肌的深层，二者是否矛盾？楚教授与谷云飞教授交流时，诙谐的说，以往去北京进修的学生有个五个一工程，其中之一就是见到胡大一，楚教授到河南，工程之一是见到谷云飞教授，看来谷教授创办的彤飞心传在业界影响力巨大。楚教授预告了8月份心脏病大会期间他们计划举办一个casebycase心电论坛，那是相当的期待。唐成教授讲解的右侧旁道消融靶点判断与导管操作很实用，唐教授提供的病历都是反复消融失败的特殊病历，比如右心耳的，冠状静脉窦憩室的等
特殊旁道类型
消融要点
导管操作技巧
导管操作技巧
导管操作技巧
左锁骨下静脉途径消融很有特色，唐教授认为：该途径对于his旁旁道，具有更好的导管稳定性，只是从锁骨下静脉，那么粗的外鞒，能否顺利通过锁骨与肋骨的间隙？他们也有穿刺房间隔，通过导管倒钩消融左侧his旁旁道，EBSTEN畸形的两个特点是多旁道，消融靶点V波碎裂，必要时行右心室内造影。心室侧消融建议应用盐水模式，并注意pop发生。
??段江波教授和蔡衡教授讲解了房颤的高功率消融，段教授强调了高功率消融后壁时建议跳跃消融，对于顶部消融，因为相邻处缺乏紧临组织，更容易心包，消融时紧盯阻抗下降幅度，不要超过百分之九。
导管左房内操作
吴磊明教授给大家上了非常精彩的心脏解剖课，内容很丰富，射频千万条，解剖第一条
病历报道部分也很精彩，马心超教授报道了一个室性早搏的一波三折过程，最后采用双消融导管的方法成功搞定。洪晋教授讲述了一个心脏扩大，二尖瓣大量返流，频发乳头肌室早，曾被反复按照风湿性心脏病治疗的心衰患者，消融完乳头肌室早，心脏功能完全恢复，心影恢复正常，大量返流消失，风湿性心脏病的帽子被摘除，患者获得新生，其机理为乳头肌室早可以导致二尖瓣关闭不全，也提醒我们面对大量返流，要重视因果关系的判断。赵江涛教授介绍了一个持续房颤患者，因不接受最初的射频消融建议，心脏逐步扩大，射血分数逐步降低的过程，最后因心衰接受射频消融后心脏左室容积和射血分数又很快恢复正常的过程，因为随访资料周全详细，是房颤导致心衰的人体模型。我本人也报道了我院的一个严重心衰患者，术前BNP大于，术后下降到多，且射血分数明显提升，原来每年住院10多次，现在已经很少住院了。
抗血小板专场，围绕氯吡格雷和替格瑞落的应用，各说各的理，对于12类特殊人群的中国专家共识解读提供了较好的指导，听完这个讲的，再去听另外一个讲的，结论可能是相反的，临床大夫需要有自己的判断。学习了一个新名词，“东亚悖论”，
在主会场，有幸看到了袁义强院长团队直播的一台TAVR手术，该患者主动脉狭窄，术前跨瓣压达到90mmHg，当准备定位释放的一刻，整个会场都屏住了呼吸，袁院长从容操作指挥，起搏，释放，造影，彩超检测，再扩张，再检测，测压，最终压差降到了6mmHg，膜周漏也在可接受范围，全场响起了热烈掌声，能做手术是一回事，能现场直播那绝对是另一个层次的能力！
直播现场
本次会议接受了较多的学术任务，应该错过了很多精彩。
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