中药不显,针刺奇效以后反推用药思路

嘉仁和综合门诊部附近一个工厂员工，因为胸闷憋气心慌过来找我看病。我摸脉以后发现他心气不足，脉象散乱，三五不调。

细问之下才知道，他在附近橡胶轮胎厂工作，有比较大的污染，而且夜班多，工作非常辛苦，从老家济宁农村过来打工，非常不容易。之前找我看过病，比较信任我，所以特地过来看看。

我摸脉以后判断是心脏的问题，于是给他开的桂枝甘草汤，炙甘草汤合方。用了四付药以后心悸心慌症状缓解，脉象散乱得到一定纠正，但是仍然感觉胸闷，憋气。二诊，给予补中益气汤加味，提补气机。三诊，症状又有所缓解，但是仍然感觉胸闷不除。

有的时候医生囿于思维的局限性，一时之间我也没有想出来所以然。为什么摸脉明明是心脏问题，给予相应处理，心脏改善，胸闷憋气仍然不除呢？其实不只是病人着急痛苦，我在左思右想没有思路的情况下也是着急烦躁。这次我就没开中药，给予稳心颗粒与参松养心胶囊，仍然在心脏之处用力。

过了几天，患者自己不放心，去医院做了胸部CT，心电图，心脏彩超。除了有室性早搏，二尖瓣三尖瓣轻度反流之外，肺上有4mm小结节（与胸闷相关不大）。检查也印证了我对于心病的判断。但是为什么治心效果不好，心脏症状改善以后胸闷憋气仍然顽固呢？

用药我没了信心，我又想起了针灸。我说给你扎一针试试。真的就扎了一针，心胸内关求，故给予左内关一针，针后做深呼吸，就一分钟，我跟他说你感受一下。患者做了几个深呼吸，惊讶的说，唉，怎么没有胸闷了。他自己都不信，反复呼吸感受，真的就不胸闷了。

患者指着云门中府穴附近说，感觉这个地方一下子被打开了（患者没有任何中医学知识，也没有任何暗示）。

内关穴不仅仅是手厥阴心包经，更是心肺同治。患者感受最深的不是心脏附近轻松，而是在云门中府穴。这一肺经初始之穴附近舒爽通透，是不是反过来说明患者之病不仅仅在心，其实更应该在肺呢？之前的炙甘草汤，桂枝甘草汤，补中益气汤等方剂的使用是不是忽略了治肺呢？

当下我想到了《金匮要略》条文“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。我想患者使用此二方，调整肺胃之升降，肺胃水气津液代谢，首犯伏诛，病情才可逆转。当然因为针灸效果很好，所以没再使用中药治疗，仅仅让他回去观察，过几日再复诊看疗效持续状态。心肺，心肺，看病要有整体观。

虽然说起来一套一套的，但是真正到临床上，好多时候疾病的表现，甚至脉象的引导，都有可能将医生的思路转到歧途，致使一叶障目，不见泰山。方药要精，针灸实不可废也！

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