专家说五心脏瓣膜疾病的种类以及所相应

专家说（五）

心脏瓣膜病的外科治疗

成形术VS置换术

前言

在上次的专家说里和大家介绍了针对主动脉狭窄的而研发的微创换瓣治疗法TAVI的优点及手术方法。这次我们针对几类常见瓣膜疾病的发病原理、症状以及相对应的外科治疗方法进行解说。

心脏瓣膜病的种类

心脏里有四个瓣膜，按其类型分为房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）、半月瓣（肺动脉瓣、主动脉瓣）。根据病变瓣膜的种类及病情，将瓣膜疾病分为多种类型。

主动脉瓣

主动脉瓣狭窄当无法完全打开主动脉瓣时，会阻碍血液从左心室流往主动脉。由于血流阻塞从而加重了左心室的负担。此外，伴随着泵送的血量减少，会致使心肌缺氧。典型症状是胸痛，晕眩和呼吸困难。当出现此类症状时会有突然死亡的风险，因此推荐尽早接受手术治疗。主动脉瓣关闭不全当主动脉瓣关闭不全时，使本应流入主动脉的一部分甚至于大部分血液倒流回左心室。随着血液回流量增多，左心室需要承受来自升主动脉和左心房两处的血量，使得左心室负担过重，最终因左心室扩张致使心脏变大。通常，主动脉瓣膜由三片瓣叶组成，但也有先天就是两片瓣叶的二尖瓣。畸形的二尖瓣是引起主动脉瓣关闭不全的原因。典型症状是气喘和呼吸困难。在病情严重时，如还长时间不接受治疗，可能会致使心脏功能低下，甚至于在手术后也无法完全恢复。是否需要手术，需要留意病人病情，务必不能错过最佳手术时间。主动脉环扩张(AAE)由于主动脉瓣及周围主动脉扩张，主动脉瓣周围的区域扩张，引起主动脉关闭不全的情况发生。特别是在动脉壁薄弱且有扩张倾向的马凡氏综合症中尤为常见。二尖瓣

二尖瓣狭窄

二尖瓣开口不足会妨碍血液从左心房流向左心室。其结果，血液滞留在左心房中，形成容易诱发心房纤颤的血块。典型症状有呼吸急促，咳嗽（尤其是在晚上上床睡觉时），心悸和体重增加。

在轻度病例中，无明显症状，但在体检时可能会被诊断为有反流。在轻度狭窄的情况下，患者一般口服药物，接受定期检查。但在病情严重情况下，例如出现心力衰竭时间，根据瓣膜的状态可以选择进行例如导管介入扩张瓣膜的手术或瓣膜置换手术（手术除去病变的瓣膜，更换新的瓣膜）等治疗法。

二尖瓣关闭不全

由于二尖瓣无法完全关闭，导致本应只从左心室流入主动脉的血液反流回左心房。结果，左心室在试图将更多血液泵入主动脉时加重了自身的负担，导致心脏扩大。典型症状有呼吸急促，咳嗽和心悸，但明显症状有时要等到病情恶化才出现。

在小叶受损且难以成形之前，需要判断是否进行手术。在病情严重时，我们强烈建议您接受手术治疗，但在决定之前必须接受相应检查来确定手术方案。

三尖瓣

三尖瓣关闭不全

由于三尖瓣未完全关闭，血液从右心室逆流回右心房，致使静脉淤滞。典型症状有水肿，肝损害和肾损害。

三尖瓣狭窄

三尖瓣变厚，变硬和变窄会阻止血液从右心房流向右心室。由先天性结构问题和风湿热引起的三尖瓣狭窄是一种非常罕见的疾病。典型症状有颈部不适，心悸和由于静脉血压升高引起的肝脏肿胀（腹部不适）。

治疗法

当心脏瓣膜疾病进展到药物也无法有效控制病情时，就需要接受手术治疗。这也是为了能够恢复到以往的健康生活。手术大致分为“瓣膜成形术”和“瓣膜置换术”。

一般来说确定采用哪种手术方案是经过精密的检查并且在咨询医生后决定的，但也不排除在手术中看到瓣膜的实际情况后，临时更改手术方案。

瓣膜成形术瓣膜置换术主动脉根部替换术二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全其他的治疗方法还包括有：针对主动脉瓣狭窄的介入治疗TAVI（详情见专家说：四）

主动脉根部替换术

当病变部位蔓延到主动脉瓣和主动脉根部时实施。

我院主要采用Yacoub手术，进行保留自体主动脉瓣的基础上实施根部再建及主动脉成形术。

尽管此术式存在引发并发症（例如出血）的风险，需由经验丰富的医生来主刀，但对于年轻人来说使用自体瓣膜可以免除长期服用华法林是比较理想的治疗方法。

成形术VS置换术

瓣膜成形术

针对瓣膜关闭不全而进行的手术里，成人中发病率比较多的是心脏4个瓣膜中除去肺动脉外的另三种瓣膜。瓣膜形成术主要应用于二尖瓣的关闭不全，通过修复由于某种原因而病变的瓣膜使其恢复应有的功能。基本上使用人工瓣环就可以确保瓣膜的成形，且能长时间保持良好的状态。

瓣膜成形术人工瓣环（三尖瓣）人工瓣环（二尖瓣）通过使用人工瓣膜环，修复患者自身的瓣膜及其周围组织的形状来恢复瓣膜功能的手术。

瓣膜置换术

人工瓣膜分为由热解碳制成的机械瓣膜和由牛猪制成的生物瓣膜。

机械瓣膜的特点是其的耐用性，使用寿命可长达50年。但是，由于有容易产生血栓导致血栓栓塞的风险，因此需要长期服用抗凝药物（华法林）。此外，机械瓣膜还会有引起出血的可能性。

另一方面，比起机械瓣膜来生物瓣膜有着不易产生血栓的特点，因此也不需要长期服用华法林。65岁以上的老年人，希望怀孕的年轻女性以及从事剧烈运动或工作的人们常常选择它作为替换瓣膜。但是，由于生物瓣膜使用寿命短，可能需要在10至15年内再次进行置换手术，而对年轻人来说它的使用寿命可能连10年都没有。

瓣膜成形术是一种使用自身的组织来修复自体瓣膜的方法，比起生物瓣膜来具有一定的优势。

瓣膜置换术生物瓣膜（牛、猪）人工机械瓣膜切除病变的瓣膜，植入新的瓣膜（生物瓣膜或人工机械瓣膜）的手术瓣膜成形术与瓣膜置换术的区别

瓣膜成形术与植入人工瓣膜的置换术是不同的，瓣膜成形术保留了自体瓣膜。特别是对于二尖瓣，由于没有在瓣膜置换过程中腱索的切除而导致左心室在长轴方向上的收缩减弱，因此瓣膜成形术是更理想的手术。

此外，对于主动脉瓣来说，由于没有能够代替腱索那样工作的代替品，且很难在结构上重塑它，因此瓣膜成形术难度很高，医院愿意开展这样的手术。而在我院，由于积累了丰富的经验，所以在此基础上积极开展在瓣膜特征相对维持的年轻人进行主动脉瓣成形术。

照片出自:エドワーズライフサイエンス（株）

アボットジャパン（株）

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