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本期导读

近期，权威医学期刊《柳叶刀》发表的一篇论文中提到：年，年龄标准化的中风和缺血性心脏病成为中国人健康的最大杀手。10月6日，《我要当医生》与《健康北京》联合制作的特别专辑《百年协和医学健康讲堂——科学济人道》之“捉拿心脏杀手”将邀请两位冠心病方面的权威专家，中医院冠心病中心副主任冠心病五病区主任窦克非教授，中医院冠心病五病区副主任医师丰雷做客节目，和您聊聊夺命杀手——冠心病。

▼“捉拿心脏杀手”节目完整视频

Hi，这是百年协和讲堂的第期分享~

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为什么冠心病会成为中国人健康的头号杀手？

冠心病，顾名思义是心脏上的冠状动脉的疾病，其中超过90%是因为粥样硬化导致的。冠心病号称是中国人健康的头号杀手，它造成的中国人的死亡人数占全世界死亡人数的第二位。

它的发生和发展跟整个社会进步是有关系的，我们都知道现在的人动得少、吃得好，它是一种富贵病。冠心病的症状非常复杂，有的人会有胸疼，有的人是胸闷，有的人完全没有症状，特别是对于这些没有症状的病人，因为毫无警示，造成的伤害相对比较大。

冠心病更偏爱这些人

1.老年人：冠心病好发于老年人，比方说60岁左右的这些人，即使没有症状，每年做个体检，看看血管和血液指标是否正常；

2.有危险因素的人群：有高血压、高血糖、高血脂、吸烟等问题的人群，主要是结合他自己的自身情况，尽早地进行检查，及早地发现问题。

有高血压、有高血脂，那应该去心内科；如果有糖尿病，那应该去内分泌科。这两个科一般把高血压、高血糖和高血脂都处理好，冠心病的危险因素就会降下来。

3.家族中父母很早就患冠心病的人群

典型的冠心病发作场景

这是丰医生讲课的时候，常用到的一张图。一位老人刚从餐馆吃饱饭出来，吹了冷风，左手还提着重物，右手烟头掉到地上，右手捂到自己的前胸上。这是典型的心绞痛发作的场景。

注意这些关键词：中老年、男性、吸烟、饱餐、吹冷风、提重物。

冠心病的症状都有什么？

胸痛是最典型的症状，占40%左右，一般是胸骨后巴掌大小，压迫样疼痛，痛的时候可能会伴有出汗。那么，除了胸痛、伴有出汗，还有胸闷，有人会感觉咽部发紧，甚至腮帮子疼，有的人还会胃痛，还有人会前胸后背发紧，伴有左臂的不舒服等等。

这里给大家分享一个案例：

一个男性患者，当时他也就40多岁，他最一开始的那个症状非常不典型，他就一直认为是一个胃病，也没有特别地当心，休息也不好，但是后来就觉着症状越来越重，医院做了进一步的检查，最后就明确诊断是冠心病，当时心脏血管发生了严重狭窄，然后就放了支架。

现在冠心病的发病率特别高，病人也越来越年轻化，很多人并不太在意这些症状，比如说牙疼、脖子有点不舒服等等，其实有的时候这些是冠心病的提示，所以这个时候就应该提高警惕，医院检查，避免一些更严重的情况发生。

冠心病的主要治疗方法

冠心病病人确诊以后，主要有三种治疗手段：一是吃药，病情不是特别重的，可以保守治疗；二是放置支架，血管有严重的狭窄，可以通过介入治疗的方式，就是说做支架来治疗；三是做搭桥手术，如果有的病人不适合做支架，比如风险高，病变多，介入手术有困难，就会选择外科手术搭桥。

专家强调，不管是采取哪种治疗方法，不是由患者的意愿来决定的，也不是由医生的偏好来选择的，而是完全由患者的病情来决定的。

挑战高难度手术，获得国际好评

在欧洲的冠状动脉介入一个年会上，医院的团队在北京做手术，转播到巴黎，会场有全世界的医生在一起在看你做一场叫左主干分叉病变的手术，左主干就相当于咱们国家的长江和黄河最重要的地方，然后还分叉，分叉的远端之后还有分叉，就是相当于你在同时治疗三到四个血管，同时要把它做好。有一半的医生认为说这个解剖上很复杂，应该去做外科搭桥手术，但是我们做了一下术前的评估，如果你能够把它做好可以达到和搭桥同样的效果，所以最后我们选择了做介入手术这样一个方式。

其实在手术当中这个病人最后出了一些小的波折，前半部分跟我们预料的是完全一样的，但是放支架的时候病人开始血压掉，心电图就变化，这个预示着你整个这个大的血管已经开始完全堵死了。一瞬间当时在巴黎也有同事，当时大家都不吭声，看着那个都知道出事了。这个时候我们简单地用了15秒钟时间马上根据经验选了一个更长的支架往远端追着去放，因为这个后期我们做血管内超声发现我们扩张过的血管已经撕裂了，这血肿一直往远端蔓延，你要是再等一会儿一直蔓延到远端，这个病人可能就很难挽回。但是就是这十几秒钟我们决定了以后，马上又放了一个支架，在放完了以后大家就开始鼓掌。

专家辟谣

谣言1：心脏不舒服的时候就拍打胳膊弯处，这样可以把堵住血管的血栓疏通开。

专家辟谣：心脏在“上游”，胳膊在“下游”，拍打得再用力也不可能逆流把心脏的血栓给拍开。就好比黄浦江出现大浪，根本不可能对武汉长江大桥造成什么影响。

谣言2：心脏不舒服的时候，猛烈地咳嗽，增加胸廓内的压力，对暂时缺血的心脏起到一个间接的按摩作用，增加血流量，给大脑补充氧气，使患者暂时保持清醒，为等待专业救援赢得宝贵时间。

专家辟谣：这种方法不但无效，还会增加风险。因为在心绞痛发作的时候，心脏会额外做功，这时把心脏做的功降低，有可能缓解心绞痛，但用力干咳，会给心脏增加额外的负担，反而有可能会加重病情。

谣言3：放支架就像在身体中放了一枚“炸弹”，一定要三思而后行。

专家辟谣：冠心病的高死亡率就是因为急性心肌梗死，而对于急性心肌梗死的病人最有效最直接的方法就是开通血管，而其中一部分人需要放置支架。有些急诊的病人，因为犹豫不决，延误了治疗时机，心肌大面积坏死，造成了严重的不可逆的损伤。

★本期专家★

▲中医院冠心病中心副主任

冠心病五病区主任主任医师教授窦克非▲中医院冠心病五病区副主任医师丰雷

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