世界心脏日心电图正常心慌从哪来

9月29日是“世界心脏日”，爱护心脏健康刻不容缓。心慌在日常生活中比较多见，突然一阵心脏砰砰乱跳或有种难以言喻的不适感，但很快又恢复正常了，到医院去检查心电图却是正常的。

自己觉得心慌不适，到医院检查却是正常的。很多人都有这样的困惑，我的心脏确实不舒服，为什么心电图就是查不出来呢？

医院心内科副主任医师陆浩介绍说，心慌其实是病人对不规律心脏跳动的一种感觉，心跳偏快或者偏慢，或者出现停搏，都可能会产生心慌的感觉。病人一般会描述为“心跳快”、“砰砰乱跳”，都以为是心脏跳动太快了。陆医生表示，多数病人的心慌是因为心跳快，但其实是心跳节奏不规律，包括心跳慢，也会产生心慌的不适感觉。

心慌原因“五花八门”

究竟是什么原因，让我们产生了心慌的感觉呢？

陆医生介绍说：“引起心慌的原因很多，这种症状表现所指向的疾病谱非常广。有些是心脏本身的问题所致，临床上也更多见一些，还有些是心脏以外的原因引起。”

1.心脏本身的原因

任何形式的心律失常都可能出现心慌的症状，比较多见的是早搏、心动过速等。

①早搏：分为房性早搏和室性早搏，但是病人自我感觉不出差异，就是感觉心脏跳动一下之后突然停顿了一下，即停搏感。有些病人会描述得比较准确，但多数病人描述不清。

②心动过速：有一种心动过速叫窦速（窦性心动过速），多为继发性的，比如贫血、甲亢等病人会出现窦速，也有些病人是本身就有心脏的器质性疾病，心衰、心功能不全的患者也会出现窦速。另外还有房颤、阵发性室上速和室速等。

房颤：房颤的发病率越来越高，多见于年龄较大者。有些人有症状，有些人没有症状，每个人的感觉阈值不一样。有些人比较敏感，一天内几十个到一百个早搏就会感觉不舒服，但是有些人持续性房颤可能一点感觉都没有。

阵发性室上速（阵发性室上性心动过速）：年轻人来就诊的心慌，特别是突发突止的心慌，有可能是阵发性室上速。本来好好的突然感觉一阵心慌，咳嗽一下或者恶心一下就突然好了。这是阵发性室上速的典型表现。

室速（室性心动过速）：往往比较严重，病人甚至可能出现晕厥、猝死，常见于急性心肌梗死或心肌病患者，包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病，如果发生室性心动过速，是比较严重的，非常危险的。

2.心脏以外的原因

发烧：体温升高会导致心跳加快，就可能出现心慌的症状。

贫血：贫血的患者由于血色素低，心脏供氧不足，就会引起心慌。

甲亢：甲状腺功能亢进的患者，大多会有心跳加快的表现，病人也会感觉心慌。

睡眠不足：有些人睡眠不好，或者长期熬夜，也会有心慌的表现，不一定有心跳加快，但会有心慌的感觉。

药物因素：有些年轻的女性，服用减肥药后导致脱水，就可能出现心跳加速的症状。有些哮喘病人，长期服用激素类药物、茶碱类药物，会加速心跳，也可能出现心慌的症状。

饮食因素：有些特殊的食物会导致心慌，比如有的人喝咖啡之后，或者食用辣椒等刺激性食物，会导致心慌不适。陆医生表示，咖啡因确实会促使心跳加快，增加早搏的次数，有些人会产生不舒服的感受，但不太会带来严重的后果，也不会增加心血管事件的发生率，所以不用过分担心。每个人对咖啡的敏感度不一样，如果有些人喝了咖啡后确实不舒服，那就不能再喝了。

3.心理因素

除了心脏本身和心脏外的原因，心理因素也会引起心慌。近些年来，心理疾病的发病率也比较高，比如焦虑症、抑郁症，这些病人的心慌往往反复检查都查不出问题来。但是他们确实有心慌的症状存在，这种情况建议到心理科就诊。

现代人工作紧张，压力大，晚上休息不好，经常熬夜，所以年轻人中出现心慌的也不少见。

还有些人的心慌可能是生理性心慌，比如运动以后、情绪紧张时都会出现心慌，这是自然的正常情况，是心脏生理性调节的一种表现。

心慌这种症状也有轻有重，有些病人可能只是早搏，不需要治疗，问题也不大，但有些病人可能就是危及生命的。

心慌需要做哪些检查

心慌只是一种症状，单纯靠病人自己是无法判断什么原因引起的，必须依靠专业的检查才能发现问题。那么，医院应该做哪些检查呢？

陆医生介绍说：“医院来看病，如果主诉是心慌，我们一般先看年龄，如果是年轻的、症状不是很典型、单纯表现为心慌，要排除一些继发性的因素，如贫血、甲亢、服用减肥药等。排除了这些因素之后，我们可以做一些心脏的检查。”

常规心电图：这是最基本的心脏检查。但是心慌的病人做心电图检查经常“抓不到”发病的“证据”。因为做一次心电图一般只需要十几秒的时间，最多也不超过一分钟的时间。如果这段时间内没有发生心律失常，医生就会打“正常心电图”的报告。

24小时心电图（Holter）：如果常规心电图捕捉不到发病时的情况，建议做24小时心电图。这也是心脏的一种常规检查，可以观察患者24小时内有无早搏、室上速等心律失常。

心脏彩超：对心慌患者来说，心脏彩超是一种病因学分辨的检查，对于特别严重的心律失常（比如室性心律失常）的病因诊断，起着非常重要的作用。通过心超可以了解患者心脏的结构、功能等有无异常，可以发现扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

心脏电生理：根据症状判断，考虑可能为室上速的患者，可以做一些有创的检查，比如电生理检查，来明确是否为室上速。在检查中发现问题，还可以同时进行治疗，创伤小，术后6个小时就可以下床，第二天就能出院。

如果上述检查做下来都没有发现异常的话，基本上排除了器质性疾病，患者不必太多担心。陆医生指出，心慌在更年期女性中非常多见，

有些人的心慌突发突止，可能几分钟、十几分钟就结束了，医院非常近，有可能马上捕捉到发病时的情况。但是，医院的路上可能就已经缓解了，医院就捕捉不到了，有些患者做24小时心电图也未必能捕捉到。

陆医生坦言：“这种情况确实比较棘手，我们医生只能根据症状凭借临床经验进行推断。”

怎样判断心慌是否危险

那么，究竟什么样医院就诊，什么样的心慌不用看医生也没关系呢？

陆医生表示，现在有很多穿戴式的设备，可以帮助我们了解自己的心跳情况。或者有些人自己会“搭脉”，可以通过脉搏来了解自己的心跳状况。

1.如果是持续性的心动过速，心跳比较快，同时伴有出冷汗、头晕等症状，医院去就诊，因为这可能是很严重的心律失常。

2.如果有些病人本来就知道自己没有器质性的心脏疾病，只是有早搏，自己能摸到或感觉到停搏、漏搏，这种情况就不用着急，医院去就诊。

3.临床上比较多见一些病人，医院就诊检查，但各项检查结果都是正常的，明确没有器质性疾病，也没有心肌缺血，心脏的各项功能都是正常的，那么这类人就不要过于担心。如果自己测下来心跳不是很快的话，医院。

但是陆医生提醒说，对于有心慌症状的首次发病的患者，医院去做一些相关的检查，不管是心脏本身的原因还是心脏外的原因，都要进行排除。

对于反复检查却查不出问题者，陆医生建议：“这些人首先要自己心理调节一下，不要紧张，因为越是紧张越容易心慌，越控制不住。”有些年轻的女性，出现心慌后非常紧张，就大口喘气，喘着喘着就会过度通气，导致手麻、抽筋，看起来非常严重。医院一查，都是正常的。所以，首先要控制好自己的情绪，不要过度紧张。如果不能明确是否有问题的话，医院就诊。因为心脏的疾病发作起来有时候比较紧急，不能拖延。确定没有器质性疾病者，就不要着急，找个地方休息一下。

心慌会发生猝死吗

近些年来，关于猝死的报道非常多，这些病人往往之前并没有发现心脏病。不少心慌患者就会担心，即使检查正常，是否仍有可能突发猝死？经常心慌的人，在运动时是否需要提防猝死的危险呢？

陆医生介绍说，老年人猝死的原因最多见的是心血管疾病，比如急性心梗。心慌的病人如果检查没有发现器质性疾病，猝死的可能性就不大。发生猝死的多数是有器质性疾病的人，比如心超发现有心肌病的、CT发现有血管狭窄的，以及一些少见的家族遗传性疾病，如Brugada综合征、长Q-T综合征等。另外，运动员肥厚型心肌病的发病率相对比较高，发生猝死多见于肥厚梗阻性心肌病，特别是在运动量过大的时候容易发生。

但是，这些猝死的病人不大会以心慌为表现。所以，没有器质性疾病的心慌病人，没必要过分担心猝死的问题。

坚持运动可以减缓心率

有些病人的心跳比常人要快一些，心率在每分钟90~次之间，有没有治疗的必要呢？

陆医生表示，对于长期心跳偏快的病人，如果同时有心慌的症状，可以选用适当的药物进行治疗，比如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，可以减缓病人的心率，改善症状。

如果病人没有特殊的症状，可以通过生活方式进行改善，比如多运动。因为运动的时候心跳会加快，激发心脏代偿功能，心跳就会慢慢减缓。所以，运动员的心率往往都比较慢。陆医生建议，年纪相对比较轻的，心跳偏快的，可以适当增加运动量。如果长期坚持运动，心率会慢慢下降。

中医中药也有一定的调理作用，特别是现代医学检查无法查出问题，但病人又确实存在心慌等不适症状的，可以选择合适的中药或中成药进行调理。

另外，陆医生还建议，经常会有心慌的病人，日常生活要做到以下几点：

1.作息时间要规律，不要熬夜。

2.平时可以做一些自己感兴趣的事情，转移注意力，不要过度

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