交界性逸搏心律房性期前收缩

图1

图2

图2是图1中II、III、avR导联的放大图。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，过缓的交界性逸搏心律，

3，房性期前收缩。

分析：

R1、2、3是窦性心搏。

R4.5.6是过缓的交界逸搏心律。R4.5.6过缓出现，R5、6呈室上性，R4形态和室上性有差异（考虑伴室内差异传导），联律间期分别为1.5、1.7、1.8s。p位于R4的QRS波前，p位于R5、6的QRS波中间。

R7提前出现，呈室上性，其前有P波（位于T波中），PR间期＞0.12s，是房性期前收缩。

一、逸搏与逸搏心律：

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

二、频率:

房性逸搏心律50~60次/分。

交界性逸搏心律40~60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。

三、过缓的交界性心律特点：

1，交界性心率40~60bpm。

2，P-与QRS波群的关系

①逆行P-波位于交界性QRS之前,P-R间期小于ms。

②逆行P-波位于交界性QRS之中,

③逆行P-波出现于交界性QRS之后,

④伴有房室传导阻滞或干扰者,无逆行P-波。

3，交界性QRS波群

①与窦性QRS波群相同。

②伴时相性室内差异传导而变形。

4，节律多数情况下交界性心律的节律是匀齐的。少数情况下也可出现交界性心律伴不齐。

交界性心律是一种生理性的保护机制，与室性心律比较交界性心律具有较强的自律性、稳定性、可靠性和有效性。有成千上万例房室传导阻滞患者,靠交界性心律维持着日常生活和工作。

四、过缓的交界性心律特点：交界性心率＜40bpm。

五、起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的期前收缩,称为房性期前收缩(APB)。在各种期前收缩中，以房性期前收缩的发生率最高。

Holter监测显示，正常人群中房性期前收缩发生率75%~90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性期前收缩是偶发的，24小时房性期前收缩总数不超过次。

起源于T波顶峰上的房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

六、房早心电图特征

①期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同;

②PR间期0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

1，房性和窦性的鉴别点是p波形态。提早的房性P波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。这种“不同”很大，也可以很小，取决于激动点，起源于心房不同部位，决定了p波的不同形态，所以通过p我们可以定位。

房性P波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。P波出现于ST段内、T-P段之间或T波低平的导联上容易辨认。P波与T波或U波重叠在一起时，可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化，应注意识别。

伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者，房性期前收缩的P波可异常高大或增宽。

2，下传QRS波群

一般，房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同。也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形，有时需要和室早鉴别。

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