医域随笔再ldquo论rdquo

一、引子

还得聊一聊血压问题，但是这次用一个“论”字。之所以加个引号，是因为我自认为我这个水平还远远达不到论述的高度，但用“聊”字可能又不能显示这个问题的重要性。

我写了许多关于高血压的文章，也有一些朋友把我的文章拿走说要认真学习一下。虽然我本人诚惶诚恐，但还是给了，并说明，那些文字不过是砖，如若可以引出玉来，自然极好！

我曾经一度认为我写的已经比较系统了，而且可以言之成理，比较成体系。并且，对于高血压的治疗，有比较好的指导意义和治疗效果。但是，我总觉得还是有一些难以言明的感觉，就是觉得还有很多不对劲的地方。忽然一件事，促使我需要更加系统的研究这一问题。需要强调的是，曾经给出的那些辩证与方法，仍然是有效的，那个过程描述是具备临床意义的。

前段时间，一个偶然的机会，我的一个同学在我的不断催促下，检测了一下他的心率。恰巧的是，他有时间检测的时候，他的心率只有50上下（低到40次/分钟）。而且，是在晚上8点左右。当时我的心真的是咯噔一下，我手都有点发抖了，但是我还是故作镇静的告诉他别慌，先躺下来。按照“流程”，他再次测试血压，并报给了我。这次，给轮到我慌了——数据没错。

之所以要追着他测量，是因为他一直对我的绝对信任，并且，他的中药治疗效果还是非常明显。而且他经历了几次现代医学的治疗后，开始对现代医学，尤其是内科，充满不信任。

尽管我每次都强调，一旦不对，立即打，要相信现代医学，现代医学绝非一无是处。至少到目前为止，在外科与抢救方面，现代医学是唯一可以信赖的。这段时间，根据我对他的了解以及季节问题，我认为他需要喝几副汤剂来防止身体问题的恶化。

这次，我确实有些慌了，比起小儿高热服药后不退都慌。因为，他的平均心率只有50上下，而且，伴有严重的早搏。这时，他的血压，高压居然可以测到，低压也有上下，低压都可以比很多人的高压高了。压差居然有80~90mmhg,这就意味着，他的血管已经被撑开很大了，但是他的心率却很低。起码说明，他的心脏严重的缺血，心脏停跳风险非常高。

图1手环记录

于是我给了一个指令，吃人参！这是一个非常疯狂的指令，如果你是一个专业医生的话，一定会觉得我是疯了。我想，目前中国大部分中医也不会这么办，因为这太疯狂了。一个高压有的人，你给他吃人参，那不就是抱薪救火？医院，这时候应该会用硝苯地平。硝苯地平可以降低血压，还可以增加心脏心率，加大心脏的供血。听起来硝苯地平是一个无懈可击的办法，医院的话，那么，医生大概也会这样吧。其实那天我也让他把硝苯地平拿出来，但是，我没让他吃，就不要吃。我确实在赌博，因为我没有在他身边，我给的指令，基于我往日的判断和此时的舌像，我觉得，人参是对的。于是，红身粉2克，西洋参粉2克，立即冲服。

我想一定会有人问，并且这个人不一定是专业的，那就是，为什么不能吃硝苯地平？而专业的人还会问，硝苯地平可以增加心率，降低血压，正好是对症的啊？为什么不用？这个问题留在后面系统的说。在这可以提一句，所有的降压西药，都基于高血压是实证这个理论前提。而高血压是虚症这个判断，可能更接近事实本质。而高血压背后的一系列问题，应属于虚实夹杂。

图2血压表记录

我肯定是赌对了，要不然，这个时候我可能根本没有心情码字。

我告诉他，大概20~30分钟后，测量血压和心率，于是，就有了一个很神奇的事，心率在上升，血压在下降。

图3喝人参粉后的测试结果

当这个结果出来以后，我就说，红参粉和西洋参粉各2克，再冲服。然后啥也不干，睡觉。夜里监测心率，明天早晨再测，然后把相关数据给我。第二天查看监测数据，虽然不规则心跳早搏仍有，但是，平均心率还是比较好的维持了。手环也清楚的记录下昨天晚上那次比较严重的心率下降。而且提示，昨天中午也有一次。

图4次日清晨的结果

那么他是否有症状呢？他有！他回忆了昨天中午，确实感觉到了心慌，晚上也是心慌。我告诉他，那不是心慌，那是胸闷，心里憋得慌，很难受，是窒息感！因为心慌的话，心跳加速，那种难受会有躁动感。如果没有用人参，可能也能过的来，但也可能，心源性猝死。于是我嘱咐他，一天三次人参，剂量不变，并且用红景天泡水代茶饮。然后给他开了四副药，让他赶紧抓药。

不过这4副药的效果之好，是我没想到的。如果你看到这，你一定会觉得我又在炫耀显摆自己多么多么厉害。坦率讲，换做以前，我肯定得意一会儿。而这次，我陷入了深深的思考。我想，这么蹊跷的事，必须要仔细的研究一下。血压，到底是怎么一回事呢？

图53月20日数据

在这里插一句，如果手环记录下比较长时间的心率图里有早搏或不规则心跳，那一定是比较严重的了。如果手环没有记录下来，看上去比较平稳，并不意味着没有问题。所以，手环的使用，一定是宏观和微观都要检测。也就是说，每天要检测几次1分钟内的心率状况，这很关键。我曾经对手环是比较排斥的，但是近两年，许多的事例告诉我，手环的这个功能，比那个记录步数要重要的多。

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