当你遇到频发室早,该如何规范处理

Arrhythmia

#室性早搏（简称室早），也称室性期前收缩，是临床上常见的心律失常之一。常见于各种心脏病患者，健康人也可发生室早，无具体病因者称为特发性室早。

#室早有什么症状

临床上可表现为各种症状，典型症状表现为心悸、心慌，部分患者可表现为胸闷、头晕，常常被误诊为冠心病或者神经系统性疾病，甚至有患者有心跳停顿的感觉；当发生室性早搏时，由于心室强力收缩，可以明显感到心脏跳动；再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可有心跳停顿的感觉。

诊断方法

#主要依赖12导联心电图

24h动态心电图检查

最新研究显示！

最近有数项研究认为，频发室早会增加无明显结构性心脏病患者的不良事件风险，与潜在的可逆性心肌病相关，并提出了室早性心肌病这一概念。

#由于持续、频发室早引起心脏扩大及心功能下降，室早根除后心功能改善，心脏扩大逆转，排除其他原因与其他类型的心肌病，可诊断为室早性心肌病。

#相较于其他室性心律失常，室早预后一般较良好。但是当合并器质性心脏病（如缺血性心肌病、心肌病等）时，往往会发生室性心动过速，会导致严重后果（如黑朦、晕厥、猝死等），临床预后较差。

如何规范处理？

根据超声心动图和影像学检查评估左心功能，依据Holter检查判断室早的形态、数量等情况后，专家建议：

#当室早负荷不高，药物治疗推荐了β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂

#选用III类抗心律失常药物治疗，需权衡获益与风险比。

#提出“改善生活方式”的效果有限

#当室早负荷高时，建议患者首选射频消融术，该手术是一种在局麻下的微创治疗手段，消融导管经股静脉送入心腔内，通过消融导管消除室早的病灶，大部分室早手术成功率大致在90%左右，而右室流出道室早手术成功率可达95%以上，随着三维超声的出现，我们可以在超声引导下进行消融治疗，从而大大提高了特殊部位（如乳头肌起源室早）消融的成功率。

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