大医生来了导致心慌心跳快的室上速,
心律失常是一大类疾病，患者的心电图可以表现为房颤、室颤、房性早搏、室性早搏等。当出现心律失常时，患者会出现心慌、心悸，甚至是呼吸困难等症状。
今天我们提到的这种心律失常被称为室上速，即室上性心动过速，是因为心脏电信号传导异常所致的心动过速。单纯的室上性心动过速对人体不会造成生命威胁，也不是导致猝死的原因。当患者合并房颤或者预激综合征时，发生室上性心动过速才有可能导致猝死。什么是室上速？室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义的室上速特指阵发性室上性心动过速，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。图1室上性心动过速的心电图表现
●心率~次/min，节律规则；●QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常；●部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定；●起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。正常状态下，心跳节律由右心房的窦房结控制，它是人体心脏的天然起搏器，窦房结产生电脉冲信号，通过心房内的信号通路向心室传导，进入房室交界的房室结会作短暂停留，随后进入心室控制心肌收缩泵出血液。如果心房会房室结的电脉冲信号传导通路异常，引发心跳加速，就可导致室上速。另外，既有的基础疾病、接受某些药物和手术治疗、摄入某些刺激心脏的物质如酒精、咖啡因等，亦可诱发室上速。以下这些人群易得室上速：●心力衰竭、慢性疾病、甲状腺疾病、心脏病等疾病患者；●吸烟、酗酒、大量摄入咖啡因、吸毒者；●长期疲劳、睡眠不足、心理压力、情绪焦虑等身体或心理状态差的人群；●接受过某些手术、药物治疗的人群。室上速有什么特点？室上性心动过速发作时，患者最明显的感觉是心慌，心脏跳的很快，这时候摸一下脉搏或者做一个心电图，会发现心跳超过次/分，但是心率快而不乱，仍然是很整齐规律的。
室上速导致的心慌跟其他心律失常有几点不同
突然发生、突然终止；心律整齐；发作时可以用一些特殊办法终止，比如憋气、催吐等。
室上性心动过速患者的首次发作年龄不同，有的从几岁就开始发作，有的八十岁岁才开始发作，最常见的是从30~50岁这个年龄段开始发作。而且每次发作的时间间隔都可能不一样，有的患者隔几天就发作一次，有的患者隔几年才发作一次。
不同患者的室上速表现出来的症状也有可能不同，具体包括：心脏快速跳动：好像要从胸口跳出来；心悸：心跳过快导致人感觉非常难受；呼吸困难、大汗淋漓；头晕目眩、疲乏无力；晕厥或近乎晕厥。室上速如果未经治疗且频繁发作的情况下，尤其是在伴有其他基础疾病的患者中，可能会导致心力衰竭，罕见情况下可造成突发性昏厥或心脏停搏。
如果患者出现持续数分钟严重的呼吸困难或胸痛未能自行缓解、昏厥的症状时，应该立即拨打急救电话。
发生了室上速的相关症状，如：呼吸急促、疲乏无力、头晕目眩和昏厥时，需要及时就医。
医生通过询问患者病史，并结合心电图、查体、血液检查等结果综合判断确诊。心电图对于室上速的诊断具有重要意义。
室上速如何治疗？多数情况下，室上速的症状会很快停止并无需治疗。当若患者症状严重、频繁发作别伴有其他基础疾病时，应就医进行对症治疗。
室上速的急诊处理室上速可反复发作，常表现为心悸，其他表现包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇、晕厥等，血液动力学不稳定的情况很少见。主要处理方法包括：刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏和直流电复律等。
1刺激迷走神经患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，在部分患者中效果较好：
?Valsava动作：深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40mmHg，维持10~30s；
?将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心；
?有经验者可行颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，单侧按摩5~10s，切忌双侧同时按摩)。
2药物治疗根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
?静脉注射维拉帕米，也可用地尔硫?，但合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。?静脉注射普罗帕酮，10~20min后无效可重复1次。?静脉注射腺苷，国际指南室上性心动过速首选的复律药物，起效迅速。常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速(半衰期短于6s)，常为一过性。?静脉注射洋地黄,本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。?上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。3食管心房调搏药物复律效果差且有条件者可行食管调搏终止心动过速，在食管调搏前可记录食管心电图，有助于室上性心动过速机制的诊断。
对于药物复律失败，有药物治疗禁忌的患者可用食管调搏终止心动过速发作。
4直流电复律当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭表现时应立即同步电复律，药物复律失败者也可选同步电复律，能量单向波~J，双向波50~J。
图2室上速治疗流程室上速的长期治疗目的是避免室上速长期、频繁发作。1导管射频消融是根治室上速的有效方法，成功率高，并发症少，应优先考虑心脏电生理检查，如能明确为AVNRT或AVRT，首选射频消融治疗。可能出现的并发症有穿刺相关并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘、气胸）、房室传导阻滞、心脏压塞等。2药物治疗导管消融消融术成功率高，仅极少数患者需长期服药预防复发。
口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫?、胺碘酮、地高辛等药物为可备选的二线用药。如存在预激，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫?、维拉帕米和地高辛。3植入起搏器控制心律室上速疾病管理与预防多数的室上速不会有严重的症状或并发症发生，是仍需要做好日常的疾病管理工作，防止室上速频繁发作影响身体健康。日常生活中需要注意：日常生活：活动和饮食应避开室上速的诱发因素，降低病情发作的风险。复诊与记录：做好症状发作的记录，如：持续时间、频率和状态，注意定期复诊。控制情绪：可以通过瑜伽、冥想等方式，培养有益身心的兴趣爱好，与家人朋友多交流缓解焦虑、放松身心，减轻紧张情绪。而最有效的预防室上速的方法就是保持心脏健康，避免诱发临床症状，具体措施包括：确保充分的休息、健康饮食，积极锻炼、保持正常体重；戒烟、限制或避免酒精饮品、不大量饮用茶或咖啡；减轻心里压力，做好情绪管理；慎用处方药，某些感冒药、咳嗽药含有刺激心脏的成分，用药前应咨询医生；遵纪守法，切勿沾染毒品。图文编辑：穆兰视频提供：苏苏
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