今天学执医middot今天50题5

：男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每天清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4～5次/分，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ，Ⅲ，aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是

A:减慢心率，降低心肌耗氧

B:增快心率，增加心排，改善心肌供血

C:缓解冠脉痉挛

D:提高血压，改善心肌灌注

E:增快心率，消除早搏

正确答案:C

解析：依题意是将患者考虑为变异性心绞痛。是否有心梗还需要心肌酶等相关检查支持。题干未提及存在病理性Q波，故不是Q波心梗。静息时发作，ECG有ST抬高，提示为变异性心绞痛。其治疗首选CCB类药物。

：心绞痛发作时可出现

A:体温升高

B:血沉增快

C:血清酶增高

D:房性或室性过早搏动

E:乳头肌断裂

正确答案:D

解析：教材中有如下描述：心绞痛发作时，可出现各种心律失常。

：判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A:Q波的宽度，深度

B:白细胞增加的程度

C:疼痛和持续时间

D:血沉增快的程度

E:血清CPK增高的程度

正确答案:E

解析：肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK－MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。考虑CPK（肌酸磷酸激酶）也可反映心肌梗死的范围，只是没有CK－MB特异性高。因为此题的选项中没有CK－MB，所以根据排除法，此题的答案是E。

：冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于

A:心力衰竭

B:二尖瓣相对性关闭不全

C:二尖瓣脱垂

D:室间隔穿孔

E:心肌硬化

正确答案:C

解析：冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂。此为记忆性知识点。

：急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要

A:2～3周

B:4～5周

C:6～8周

D:9～10周

E:11～12周

正确答案:C

：动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类

A:肾动脉

B:肠系膜动脉

C:冠状动脉

D:脑动脉

E:下肢动脉

正确答案:C

：引起心肌病变的各种病因中，国内外最常见的是

A:原发性心肌病

B:冠状动脉粥样硬化性心脏病

C:病毒性心肌炎

D:风湿性心肌炎

E:中毒性心肌炎

正确答案:B

：急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

A:右冠状动脉病变

B:左冠状动脉主干病变

C:左冠状动脉前壁支

D:左冠状动脉回旋支

E:以上都不是

正确答案:A

解析：急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。

：缺血性心脏病最常见的病因是

A:主动脉瓣狭窄

B:心肌肥厚

C:严重贫血

D:冠状动脉粥样硬化

E:主动脉瓣关闭不全

正确答案:D

：急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于

A:心力衰竭

B:心源性休克

C:心律失常

D:心脏破裂

E:脑栓塞

正确答案:C

：引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是

A:左冠状动脉前降支

B:右冠状动脉后降支

C:左冠状动脉主干

D:左冠状动脉回旋支

E:毛冠状动脉右室前支

正确答案:A

：左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是

A:前间壁

B:下侧壁

C:高侧壁

D:后间壁

E:前壁

正确答案:C

解析：心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。根据统计学的资料，左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见，所以心肌梗死多发生在左心室。其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死的50％，该区正是左冠状动脉前降支供血区；约25％的心肌梗死发生在左心室后壁、室间隔后1/3及右心室，此乃右冠状动脉供血区；此外见于左心室侧壁，相当于左冠状动脉回旋支供血区域。

：中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是

A:疼痛剧烈

B:持续时间长

C:ST段下降

D:不出现异常Q波

E:T波倒置

正确答案:D

：不稳定型与稳定型心绞痛的药物治疗中，最明显的不同在于前者强调

A:吸氧

B:卧床休息

C:镇静、止痛

D:抗凝抗栓治疗

E:硝酸酯类药物

正确答案:D

：男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压/90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断

A:风湿性主动脉瓣关闭不全

B:先心病，二叶式主动脉瓣

C:主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

D:肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全

E:高血压性心脏病

正确答案:C

：57岁，男性，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmHg，心电示急性心肌梗死发病已8天，以下哪种酶值还升高

A:CPK

B:LDH

C:GPT

D:GOT

E:r-GT

正确答案:B

：49岁，男性，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛。其心电图依据是

A:窦性心动过速

B:ST段下移，T波低平，双向，倒置

C:ST段呈短暂的抬高形成单向曲线

D:T波高大

E:左室肥厚劳损

正确答案:B

：男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联

A:V1～V3

B:V4～V6

C:I，aVL

D:V4+V6及I，avL

E:V7～V8

正确答案:E

：男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗病情稳定，1个月后又出现心绞痛，这类病人易发生

A:心力衰竭

B:心律失常

C:室壁瘤

D:再梗死

E:栓塞

正确答案:D

：男性，56岁，原有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4-6T波倒置。3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4～V6T波由倒立变直立，诊断为

A:恶化型劳力性心绞痛

B:卧位性心绞痛

C:变异型心绞痛

D:心内膜下心梗

E:心包炎

正确答案:C

解析：变异型心绞痛常为冠状动脉痉挛，尤其是主干的痉挛所诱发，其表现不同于劳力型心绞痛，多在睡眠清晨定时发作，持续时间长，疼痛较剧烈，常有心律失常表现。发作时心电图典型表现为ST段抬高，T波增高，为心内膜下心肌缺血表现，由于患者原有T波的倒置，此时可变为直立，此种现象又称为假性正常化。其机制尚无一致看法，考虑和心肌细胞心电阶差发生改变有关。

：男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选

A:立即作心电图，了解是否停搏或室颤

B:安置心脏起搏器

C:心内注射肾上腺素

D:胸外心脏按压及人工呼吸

E:静注利多卡因

正确答案:D

：急性心肌梗死出现频发性室性期前收缩或室性心动过速，应该首选

A:利多卡因

B:毛花苷丙

C:美托洛尔

D:直流电复律

E:安置临时起搏器

正确答案:A

解析：频发性室性期前收缩或室性心动过速首选利多卡因

：急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是

A:肌钙蛋白

B:肌红蛋白

C:乳酸脱氢酶LDH

D:谷草转氨酶（AST）

E:肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）

正确答案:B

：急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是

A:心排血量急剧下降

B:快速性心律失常

C:血容量不足

D:周围血管扩张

E:迷走神经张力过高

正确答案:A

解析：心肌广泛坏死，致心排血量急剧下降

：急性Q波型心肌梗死时，反映心肌损伤的心电图改变是

A:T波倒置

B:R波振幅降低

C:ST段水平型压低

D:ST段弓背型抬高

E:病理性Q波或QS波

正确答案:D

解析：急性心肌梗死的心电图和血清心肌酶学改变：1．心电图：常有特征性改变和动态改变。（1）特征性改变：ST段抬高（Q波）性心肌梗死者其心电图表现特点为：①在面向坏死区周围的导联上ST段呈弓背向上型抬高；②梗死部位宽而深的Q波（病理性Q波）；③在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性T波倒置。非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死者特点为：①无病理性Q波，有普遍性缺血型ST段压低＞0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置；②无Q波及ST段变化，仅有倒置的T波改变。（2）动态性改变：ST段抬高性（Q波性）心肌梗死：①起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称的T波，为超急期；②数小时后，ST段明显抬高呈弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。随之出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期；③ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置，为亚急性期；④T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，由浅变深，以后逐渐变浅，为慢性期。非ST段抬高（无Q波）性心肌梗死：先是ST段普遍缺血型压低，继而T波倒置加深呈对称性，但始终不出现Q波。ST段改变持续存在1～2日以上；仅有T波改变的非ST段抬高性心肌梗死患者，T波在1～6月内恢复。

：心肌梗死后24小时内避免使用

A:洋地黄

B:罂粟碱

C:速尿

D:吗啡

E:杜冷丁

正确答案:A

：心肌梗死的发生机制不包括哪一项

A:粥样斑块破溃

B:粥样斑块出血

C:冠状动脉严重狭窄

D:粥样斑块下血管痉挛

E:粥样斑块破溃后血栓形成

正确答案:C

解析：狭窄依旧有血流。

：急性心肌梗死合并休克时禁用

A:间羟胺

B:多巴胺

C:去甲肾上腺素

D:异丙肾上腺素

E:硝普钠，多巴胺

正确答案:D

解析：异丙肾上腺素会加重心肌缺血

：以下哪种药物能够使变异型心绞痛加重

A:维拉帕米

B:硝酸甘油

C:硝苯吡啶

D:美托洛尔

E:硝酸异山梨醇酯

正确答案:D

解析：因β受体阻滞剂有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异型心绞痛。

：动脉粥样硬化病变最常累及哪一支冠状动脉

A:左冠状动脉主干

B:左冠状动脉回旋支

C:左冠状动脉前降支

D:右冠状动脉后降支

E:右冠状动脉窦房结支

正确答案:C

：冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

A:疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B:疼痛的部位不同

C:疼痛性质不同

D:疼痛的放射部位不同

E:疼痛时是否伴发恶心

正确答案:A

：诊断心绞痛最常用的无创性检查是

A:胸片

B:心电图

C:核磁共振

D:冠状动脉造影

E:彩色多普勒超声

正确答案:B

：变异性心绞痛的主要特点是

A:心绞痛发作时常可见Q波

B:常于劳累后发作

C:情绪激动是常见诱因

D:发作时ST段上移

E:发作时ST段明显下移

正确答案:D

：下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

A:疼痛多在睡眠中发生

B:含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

C:疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

D:反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

E:疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上

正确答案:D

：变异型心绞痛的发生机制主要是

A:严重贫血

B:冠状动脉痉挛

C:冠状动脉管腔严重狭窄

D:循环血流量减少，如休克

E:不稳定斑块内出血、纤维帽破裂、血小板的聚集与血栓形成

正确答案:B

解析：不稳定型心绞痛发生主要由于冠状动脉内不稳定斑块的继发性病理改变，例如斑块内出血，纤维帽破裂，血小板的聚集与血栓形成，冠状动脉痉挛等，使心肌灌注减少，引起缺血性疼痛。变异型心绞痛属于不稳定心绞痛中的一种，主要由于冠状动脉痉挛所致。

：不稳定型心绞痛的发生机制是

A:严重贫血

B:心脏负荷突然增加

C:冠状动脉管腔严重狭窄

D:循环血流量减少，如休克

E:不稳定斑块内出血、纤维帽破裂、血小板的聚集与血栓形成

正确答案:E

：以下是冠心病的危险因素，除了

A:年龄、性别、吸烟

B:血红蛋白异常

C:血脂、血压异常

D:胰岛素抵抗与肥胖

E:高同型半胱氨酸血症

正确答案:B

：急性心肌梗死的超急期心电图改变是

A:ST段明显抬高

B:异常宽深的Q波

C:T波高耸

D:T波倒置

E:R波降低

正确答案:C

：急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是

A:疼痛的部位

B:疼痛的性质

C:是否伴有多源性期前收缩

D:是否伴有ST段抬高

E:肌酸磷酸激酶同工酶升高

正确答案:E

：男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V1～V3导联ST段下移，诊断为

A:早期左心衰

B:变异型心绞痛

C:卧位型心绞痛

D:食管裂孔疝

E:混合型心绞痛

正确答案:C

解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，常在半夜熟睡时发作，午休或白天安静平卧也能诱发，而饱餐后平卧最易诱发。夜间第1次发作多在平卧后的1～3小时内，一夜可发作多次，严重患者于平卧后数十分钟发作。发作时患者被迫立即坐起或站立，即可缓解，甚至有些患者喜欢下床走动，若同时口含硝酸甘油可加快症状的缓解。胸痛比较剧烈且持续时间较长。

：急性心肌梗死最常见的心律失常是

A:心房颤动

B:房室传导阻滞

C:室性期前收缩

D:窦房传导阻滞

E:加速性室性自主心律

正确答案:C

：二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点

A:单调高或粗糙

B:传至胸骨左缘和心底部

C:在呼气时增强

D:伴第一心音减弱

E:伴第二心音

正确答案:B

解析：（1）急性二尖瓣关闭不全：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部常有第四心音，心尖区反流性杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调，不如慢性者响。反流严重时心尖部亦可出现第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。（2）慢性二尖瓣关闭不全①心尖搏动：呈高动力型，左室增大时向左下移位。②心音：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂（通常分裂），严重返流时心尖部可闻及第三心音。二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。③心脏杂音：风湿性心脏病者有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最响，可伴震颤；杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导。后叶关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。冠心病乳头肌功能失常所致为收缩早、中、晚或全收缩期杂音。腱索断裂时，杂音似海鸥鸣或呈乐音性。反流严重者，心尖部可闻紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。

：二尖瓣关闭不全X线检查的特征是

A:左房变大

B:肺动脉段突出

C:左室收缩时左房反向膨出

D:肺纹理增多

E:出现Kerley线

正确答案:C

解析：二尖瓣关闭不全时，左室收缩时，血液自左室通过关闭不全的二尖瓣进入左房，使得左房充盈量增加，表现为左房壁反向膨出。

：二尖瓣关闭不全时可有

A:心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

B:心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

C:心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

D:心尖区第一心音亢进

E:常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

正确答案:C

解析：二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使以杂音增强。深吸气时，胸腔内压力下降（小于大气压），使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

：关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是

A:由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

B:肺淤血及肺动脉高压发生较早

C:左室衰竭发生较晚，发上后则进展迅速

D:病变主要影响左室，故左房无扩张

E:由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

正确答案:C

解析：慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张未容量，通过FRANK-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷量增加，使左房压和左室舒张未期不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张未期压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰发生。急性二尖瓣反流时，左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张未期压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急发表现水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

：二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是

A:前者心尖部有全收缩期杂音

B:前者第一心音减弱

C:前者第一心音增强

D:后者少见

E:后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

正确答案:E

：正常二尖瓣口面积

A:1.0cm2

B:1.0～1.5cm2

C:1.5～2.0cm2

D:2.0～4.0cm2

E:4.0～6.0cm2

正确答案:E

：二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

A:P波增宽＞0.11s

B:右束支传导阻滞或右室肥大

C:Pv1双相波

D:Rv52.5mV

E:左束支传导阻滞

正确答案:B

：发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在

A:15～20mmHg

B:18～25mmHg

C:25～30mmHg

D:30mmHg以上

E:15mmHg

正确答案:D

：二尖瓣狭窄最常见的早期症状

A:咯血

B:头昏

C:呼吸困难

D:水肿

E:体循环淤血

正确答案:C

解析：劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

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