医院妇产科独立完成3例子宫内膜癌

医院妇产科团队接连完成3例腹腔镜下子宫内膜癌根治手术。其中一位子宫内膜癌患者合并多种内科严重合并症，曾在院外就诊，因病情复杂，个体手术条件极差，辗转多院无果，多方打听到我院妇产科遂入院治疗。患者张某，53岁，因“阴道间断出血2年余”之主诉入院。入院后完善相关辅助检查，最终确诊为子宫内膜癌，需即刻手术治疗。但是患者体重超公斤；体质指数42；高血压常年控制不理想导致心功能不全；心脏彩超提示射血分数仅有45%；左房增大；室间隔肥厚伴轻度肺动脉瓣反流；左室舒张功能减退；心电图提示频发室性早搏，呈三联律；心衰指数B型前脑尿钠肽pg/ml（正常值0-pg/ml）。众多内科合并症不仅带来1+12的风险累加，且存在相互诱发加重的治疗矛盾。围手术期病情极易骤加剧变，极易诱发术中及术后心脑血管意外等众多手术并发症。棘手问题就在面前一方面，需行肿瘤根治手术，时间紧迫不容拖延。另一方面，患者肥胖，合并严重心脏合并症，手术风险极大。妇产科主任姚利萍多次联合手麻科主任王为学及心内科主任高建平进行MDT多学科会诊，评估手术风险，制定了多学科综合诊治的方案。经过近1周的多学科动态综合诊治，患者各合并症病情平稳，心衰指数B型前脑尿钠肽降至pg/ml。按照患者的身体状况和病情实际，姚主任制定了两种手术方案。第一种，传统的开腹手术，此类手术切口大，手术时间可能稍短一些，但患者肥胖，术后恢复时间相对延长，刀口愈合难度大。第二种，腹腔镜下手术，手术切口小，术后恢复快，但术中气腹及头低臀高位，加重患者的通换气、心肺负担，且患者重度肥胖，术野显露可能困难，导致手术时间较长、术中出血多。在充分的术前准备及综合患者具体病情后，姚主任妇产科团队决定为患者实施腹腔镜下子宫内膜癌根治手术（全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术）。在王主任麻醉团队的全程护航下，整个手术经过非常顺利，历时2小时余，出血仅50ml。术后，经多学科和护理部通力协助，患者顺利度过术后危险期，迅速康复。手术病理提示肿瘤累及深肌层，宫颈及双侧附近未见肿瘤侵犯，宫旁、淋巴结无转移，诊断为子宫内膜腺癌IB期，后续需补充化疗及放疗。现患者术后第1次化疗已经结束，顺利出院。腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤手术操作难度大、风险大、并发症多，因此开展此项手术除了要严格把握手术适应症以外，还要有扎实的开腹手术基础和娴熟的腹腔镜操作技巧，此项手术的实施使我院妇产科腔镜技术再创佳绩，一直处于渭北地区领先地位。

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