十九岁小青年,心脏扩大为哪般不可轻视的心

门诊上，一个十九岁的小青年前来就诊。在我这个四十多岁的大叔眼里，他还是一个孩子，比我自己的孩子大不了几岁。

　　通常心血管内科门诊这个年龄的病人很少，我们的服务对象大多数是中老年人。所以有时候遇到六七十岁的说自己年龄大要插队的，我总是会给他一个白眼说——您这岁数在我这里算年轻的，后面还有好几个九十岁的在排队呢，等等吧。

　　“怎么不舒服呢？”

　　门诊上年轻患者最常见的是熬夜之后心慌、胸闷。

　　“心慌、胸闷，特别是活动量大的时候，感觉有点气喘不上来。”

　　小伙子有些腼腆，说的症状和我预期的差不多，熬夜打游戏是通病。

　　我拿起听诊器，给他做了一个心脏听诊，发现了新的情况——他患有心律不齐。我又做了进一步的病史采集。病史很简单，心慌有两年了，胸闷是最近个把月，其他没有任何病史和症状，家中也没有遗传病史和心血管疾病家族史。于是我给他安排了两个检查——心脏彩超和动态心电图。

　　一周之后，小伙子再次来到我的门诊复诊，两项检查结果都已经出来了。

　　心脏彩超提示左心室轻度扩大，左室射血分数偏低——提示心肌病的诊断。

　　动态心电图：窦性心律，频发室性早搏，24小时早搏总数达到2万3千多次。

　　至此小青年的诊断明确：室性早搏诱发的心动过速心肌病。

　　按照目前国际指南，小伙子应该进行室性早搏的射频消融治疗。但是我和他沟通之后，他告诉我他父亲正在车祸住院，手术只能等到以后了。于是我只能暂时予以药物口服，嘱他一个月之后再来复诊。

　　无独有偶，我的一位同事也是多年前就有心慌症状，但是因为年轻且症状不重，一直没有就诊。一年前，也是出现了胸闷等心衰症状，再去做心电图和心脏彩超，心脏已经显著扩大，心电图也是有心律失常。所幸后来经过治疗，现在心脏大小和心功能都有所恢复。

　　研究表明，心动过速心肌病可见于各个年龄，继发于各种生理性的和病理性的心动过速。包括窦性心动过速、房性早搏和心动过速以及室性早搏和室性心动过速，其中以房性心动过速最常见。

　　然而无论是生理性心动过速还是病理性的心律失常，患者大多数有心慌的症状。就像文中的小伙子，心慌已经有两年了，但是一直没有就诊。而我所提及的那位同事，心慌已经差不多有十年之久了。长期的心动过速造成心脏超微结构的改变和心肌重构是心动过速心肌病的主要机制。去除了心动过速这一病因后，大多数心肌病是可以逆转的。

　　所以下次再遇到心慌发作，尤其是反复发作，千万不要掉以轻心，到心血管内科门诊就诊进行专科评价非常有必要。

转载请注明：http://www.czhty88.com/jibzd/8441.html