室性早搏消融一例珍贵的图像值得收藏

病史简述：患者女，79岁，心悸10余年，加重伴胸闷3小时入院，无高血压糖尿病史

入院心电图

先锻炼自己的眼力吧，什么位置的早搏？

做个动态看看，哇塞，24小时早搏竟然达到个，占总心搏数，32.8%

这么多的早搏，建议首选射频消融术，家属有点犹豫，年龄这么大了，能保守就保守呗，患者不同意：我不愿再受这种不舒服的煎熬！要求手术，是的，这么大年龄了，为了安全期，还是先查个冠脉造影吧，好哉冠脉血管还不错。

股动脉穿刺后造影

冠状窦电极放置

还要去右侧流出道标测一下试试？还是单刀直入，直捣黄龙？既然心电图提示左侧，穿刺股动脉，逆行主动脉途径去寻找靶点，先用猪尾做个主动脉根部造影吧，明确一下冠脉窦与左主干的位置关系

对比这两幅图：Rao30度比Lao45度更好显示三个窦(lcc，rcc，ncc).窦底造影比心室造影更能显示窦底。

通过主动脉送ST大头压力太高，不敢蛮送，送入一根J型导丝探探路吧

主动脉有些迂曲，知道了迂曲方向，就可以安心的送大头了

标测主动脉窦，参考造影图像，结合电位明确主动脉窦的位置，RCC.LCC的心房电位都是小于心室电位的，NCC的心房电位是大于心室电位的，心房电位的降序是NCC.LCC.RCC.心室电位降序RCC.LCC.NCC.在NCC.RCC都有可能记录到希氏电位，寻找靶点，没有完美的靶点，去瓣下标测，很好的单极图跃入眼帘。冷盐水模式，35w，放电3s早搏消失，巩固放电一分钟，结束手术

上图为靶点图

结束手术，proglide缝合器缝合股动脉，4小时后就可以下床活动。

术后复查动态心电图

动态心电图提示24小时室性早搏仅仅个，再看看形态

是与术前的早搏完全不同的形态，手术成功，这点室早不予理睬！

室性早搏导管消融的指征:（1）药物不能耐受/拒绝药物，（2）.室早大于个次/天，（3）.室早至左室扩大或左室功能不全。

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