骨与软组织肉瘤患教答疑直播精选案例分

为了减少肿瘤患者的感染风险，提高患者的生活质量，年2月18日，我院腹部软组织肿瘤多学科诊疗团队普外科腹膜后肿瘤外科主任陆维祺教授、肿瘤内科副主任周宇红教授、骨科骨与软组织肿瘤专科主任王毅超教授、放疗科肠癌亚专科主任王斌梁教授齐聚线上直播间，“多对一”分别针对事前收集的各类患者问卷进行答疑，科学指导并切实解决部分患者的就诊难问题。

以下为事前收集中各类问题的整理精选，您可对照或参考此类案例，对自身病情管理形成更为科学的认知。（案例仅作为参考，具体治疗方案需综合评估听取您主治医生的意见！）

提问

Qustions

解答

Answers

●案例1●

63岁男性患者去分化脂肪肉瘤

由于肿瘤位于腹膜后，现在已经过三次手术，请问今后的治疗方案?如果再次复发，如何根据肿瘤情况确定手术、放疗或化疗以及其它治疗方案的时间?

●专家解答

去分化脂肪肉瘤多次术后复发，建议可以尝试化疗预防再次复发或转移。高危复发部位可以有选择的进行放疗。请至放疗科王斌梁教授每周五上午专家门诊。

●案例2●

42岁女性患者后腹膜高+部分去分化脂肪肉瘤

按照周主任的建议，我们已经在年前购买到哌柏西利。由于疫情的原因，目前一直没有开始服用药物，想咨询下在服用药物前需要做哪些？

●专家解答

哌柏西利治疗前需要检查血常规，肝肾功能，主要的不良反应还是可能抑制造血功能，所以需要密切随访血常规。

●案例3●

33岁男性患者高级别低分化黏液纤维肉瘤复发

我是高级别低分化黏液纤维肉瘤，请问有什么好的治疗方法，现在医生给我的方案是阿霉素＋异环磷酰胺，通用治疗方案，请问这个方案可以吗？是否有别的新型治疗方法？

●专家解答

肿瘤恶性级别高，如肿瘤大于5cm，建议术后进行辅助放、化疗。化疗一般选择异环磷酰胺联合阿霉素。

●案例4●

60岁男性患者去分化脂肪肉瘤

19年9月摸出一肿块，做了增强CT和PET-CT检查，发现是腹膜后多发肿块，最大的4.8cm。主治医生说穿刺无法确认肿瘤性质，要求手术切除一个最大的肿块（4.8cm）做大病理，手术过程中发现是恶性肿瘤，还切除了附近的器官，病理结果显示是去分化脂肪肉瘤。说其他部位的肿块无法手术，暂时让我们吃安罗替尼，吃了6个疗程安罗替尼，2月1日复查核磁，好像之前没手术的地方肿块变大，但是核磁报告上也没具体尺寸。我想问下，腹膜后的肿块可以手术吗？安罗替尼是否已经耐药？可以停药吗？

●专家解答

安罗替尼对脂肪肉瘤的疗效有限，如去分化级别高，肿瘤进展，仍应选择化疗或参加临床试验。

●案例5●

50岁男性患者腹膜后粘液性脂肪肉瘤

17年3月发现身体逐渐消瘦，增强CT检查腹膜后肿瘤，医院第一次手术，（没有切干净，有残留）。出院3个月左右复发，18年8月行第二次手术联合器官肿瘤切除手术（部分小肠，结肠，直肠，全胃，脾脏，胰体尾，左肾及肾上腺，部分膈肌，部分被侵食管），19年10月复发，一直都在中药调理身体，二次手术后，没做过放化疗，靶向药治疗，请问下一步治疗方案？

●专家解答

腹膜后很少为粘液性脂肪肉瘤，需要与分化良好脂肪肉瘤伴间质粘液变进行鉴别，可通过MDM2、CDK4、DDIT3基因检测进行鉴别。如现在有复发，请尽早复查CT，了解肿瘤发展的速度。

●案例6●

48岁女性患者高分化软骨肉瘤

19年12月20日在威海市确诊为骶骨的高分化软骨肉瘤，一开始发病觉得屁股尖疼，坐着疼走路了就不疼，晚上疼的厉害，去医院检查做了穿刺但是失败了，所以就立马开刀做了手术，手术结束后才确诊的高分化软骨肉瘤，术后肿瘤科去会诊，说是不用放化疗，就让出院回家了，前几天去第一次复查，但是由于疫情影响，没能拍片子就回来了，想问一下专家这个疾病扩切后容易复发吗？以后不用吃药就等每次复查吗？这个病会遗传吗，妈妈的父亲是肺癌去世的，这是与遗传有关系吗？

●专家解答

如果手术切缘不够，建议医院咨询是否补充质子/重离子放疗。有肿瘤家族史的人，罹患肿瘤的风险会高于普通人群。是否有遗传性肿瘤基因需要进行相关的遗传基因检测。

●案例7●

上皮样肉瘤

上皮样肉瘤一线化疗无效，安罗+PD-1耐药后有什么方案？

●专家解答

如果INI-1是阴性的，可以尝试EZH2抑制剂，国外刚上市，国内尚无药。

●案例8●

33岁男性患者梭型细胞肉瘤

年12月23日做的右手掌部肿物切除手术，术后病理滑膜肉瘤。年元旦做PET-CT和局部增强磁共振，未发现其他病灶。年1月13日做了扩切手术，同时做了病理会诊。会诊病理排除了滑膜肉瘤，最终结果梭型细胞肉瘤，参照纤维肉瘤处理。扩切术后病理显示切缘未见肿瘤细胞。请问该病理术后需要再继续接受哪些治疗？比如放化疗是否需要？

●专家解答

需要综合病理类型、组织学级别、肿瘤大小、部位、切缘等综合评估是否需要补充放疗和/或化疗。

●案例9●

50岁女性患者高分化脂肪肉瘤

腹膜后巨大肿物（切除肿物20斤），19年9医院做了手术，切除左肾和一部分结肠，但小肠上也有一部分没办切除。活检是高分化脂肪肉瘤，FISH检测报告MDM2基因扩增，阳性细胞比例66%。请问有没有好办法控制一下？有没有适合的靶向药？

●专家解答

如果有明确残留，可以选择放疗，首选质子重离子放疗。靶向药物可尝试哌柏西利口服。

此外，如果您已经在直播前填写问卷，也可咨询肉瘤绿洲小助手（或扫描文末

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