蜂蜜变ldquo疯蜜rdquo完

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46岁男性，因在地铁站举止怪异被送至急诊。患者自诉吃了一种植物后失明，送诊前眼前出现鲜艳颜色，到达急诊20分钟后消失。其他症状包括前额疼痛、恶心和呕吐。

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病例介绍

查体：血压76/58mmHg，心率36次/分，体温95.9℉。查体时，患者在笑，表现的镇定自若，无痛苦貌；肺部听诊无异常，心率缓慢，律规整，无明显杂音和异常心音。双下肢凹陷性水肿。患者清醒，机警，无局灶性神经功能缺损。图1心电图心电图（ECG）显示三度房室传导阻滞，于是进行了全血细胞计数和心肌酶等实验室检查，影像学检查包括头颅CT和经胸超声心动图，均无异常。综合患者的精神状态、低血压、心动过缓和低体温，初步鉴别诊断包括感染（脓毒症、脑膜炎）、内分泌疾病（甲状腺功能减退、肾上腺功能不全）和中毒（β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、乙酰胆碱酯酶抑制剂等）。针对低血压、体温过低和精神错乱，给予去甲肾上腺素静脉滴注；患者可能有脑膜炎，尝试给予阿昔洛韦、万古霉素和头孢曲松钠。随后患者被转入ICU，病情开始好转，停用去甲肾上腺素，2小时内精神状态恢复。心电图在半小时内从三度房室传导阻滞变为二度I型房室传导阻滞，最后在做完初始心电图后2.5小时内转为窦性心动过缓。随后，检查患者物品时发现了一个装着植物的袋子，后经鉴定含有木藜芦毒素（图2）。考虑到患者病情改善，无需植入永久起搏器，短暂住院监测后，患者安全出院，精神科随访。图2患者服用的植物

病例讨论

患者所服用植物的花和叶中含有木藜芦毒素，这种毒素也存在于其他很多植物中，包括山月桂属、杜鹃属等。木藜芦毒素通过结合钠通道发挥其毒性作用，防止其失活，并使细胞处于去极化激活状态。木藜芦毒素与钠通道结合并产生神经和心脏的症状，包括口中灼热、流涎、呕吐、腹泻和感觉异常，此外还有头痛、肌肉无力和视物模糊。因为这些植物的蜂蜜中含有木藜芦毒素，可能导致疾病甚至死亡，因此这种中毒也被称为“疯蜜病”。一项关于疯蜜病对心脏影响的研究试图确定中毒后最常见的症状，纳入研究患者的大多数（95%）的主诉是恶心、呕吐、头晕、昏厥和出汗；晕厥（12%）和癫痫发作（2%）的频率较低。初始收缩压为73.1±12.7mmHg（范围：50-mmHg），舒张压为52.1±11.3mmHg（范围：40-70mmHg）；平均心率为38±7次/分（范围：25-59次/分）；心电图检查中，43%有窦性心动过缓，36%有完全性心脏传导阻滞，21%为节性心律。值得注意的是，不同类型的木藜芦毒素对不同的传导系统区域的钠通道亲和性存在差异。例如，木藜芦毒素II主要作用于窦房结，而木藜芦毒素I对窦房结和房室结都有亲和力。木藜芦毒素也可以与毒蕈碱受体结合，这可能表现为希氏束前引导异常。这可能解释了为什么患者的心电图显示完全性心脏传导阻滞伴窄QRS波群。所有患者均入ICU接受治疗，95%的患者接受阿托品治疗，一般症状在24小时内消失，平均住院时间为34±20小时。

总结

对于低血压、心动过缓、三度房室传导阻滞的患者，如果病史提示急性中毒，应注意考虑摄入木藜芦毒素的可能性，同时也要认识到病史和体格检查的重要性。医脉通编译自：SamanSetareh-Shenas,ScottKaplin,TheodoreC.Bania,RobertKornberg.ARareCaseofMadHoneyDisease:AReversibleCauseofCompleteHeartBlock.JACC:CaseReports.;1(4).预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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