AMC起源的室性早搏进修学习笔记

近日，带教老师做了一台室性早搏的病例，最后消融的靶点在主动脉二尖瓣交界区（AMC区），术中感叹老师水平之高，老师带教只是点到为止，回到寝室结合术中老师的操作要点好好看了关于AMC区室性早搏的文献，自觉获益良多。

1.AMC室性早搏心电图特点：胸前导联R波主波全部正向，II、III、avF导联为高R波，I到位Q波或者主波负向，avL及avR导联主波负向并且avL＞avR；V1导联形态大多为R波，少部分患者为qR形，V2导联可以表现为Rs形（回转移行模式），V5、V6导联缺少s波。

2.导管操作。

3.心电图上AMC前部起源的室性早搏V1导联较AMC中部起源更容易表现为右束支阻滞图形。V1导联可表现为R(orRs)、qR(orqrS)和rS形。如果是AMC前部，胸前导联移形较早，即V2导联处R和S波振幅相等，V1导联为rS波并且V3导联为R波。如果是在AMC的中部，心电图表现为“回转移行模式”，即在V2导联R/S的振幅相等，但是V1、V3导联均为R波，并且所有胸前导联只有V2有深S波。

4.下壁导联变现为高达的R波，V3-V6导联均为R或者Rs。

5.JianChen的研究发现4/5AMC起源早搏的患者V2导联可出现S波。

6.如果是二尖瓣前侧壁起源的实行早搏心电图表现与起源于AMC区的患者相似，但是V5、V6导联表现为S波。

7.在消融主动脉窦起源的室性早搏之前先要在AMC区域标测以便发现早搏的真正起源点，因为其原型主动脉窦的早搏和起源于AMC的早搏心电图表现往往很相似。

8.平均的QRS宽度ms，往往提示早搏起源于较深的心外膜下，标测的时候可以看到心室晚电位。

9.AMC起源的室性早搏消融后复发的概率比较低，但是这个部位的室早有时候消融非常困难，尤其是那些起源于该区域心外膜下深部心肌起源的室早。AMC区域后部不会有早搏发生，其中的道理同无冠窦不会有室性早搏一样。

10.有人还提出AMC起源室早的病人较其他人容易合并有AVNRT,不知道是不是真的，听起来还有点邪乎。

11.对于AMC区域起源的室性早搏手术路径有主动脉逆行及穿间隔途径，主动脉逆行途径较为常用，对于贴靠不不加消融不成功的患者，可以考虑穿刺间隔途径到达主动脉瓣膜下方区域进行消融。

12.AMC起源的室性早搏及室性心动过速大多是非器质性心脏病的患者，早搏的主要机制是自律性增高或者触发机制，但是少数器质性心脏病的患者AMC起源的室性心动过速及室性早搏主要机制是折返。

13.左心室基底部室性心律失常的心电图定位标准。

间隔-his旁

AMC

二尖瓣前壁

二尖瓣前侧壁

二尖瓣侧壁

I导联

R或Rs

Rs或rs

rs或rS

rR或QS

rS或rs

V1导联

QS或Qr

qR

R或Rs

R或Rs

R或Rs

胸前导联移行

早

无

无

无

无或者晚发S波

II/III导联比值

＞1

≤1

≤1

≤1

＞1

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