体外反搏冠心病患者的福音

前一阵，有一位80多岁的大爷进到心脏康复中心，询问：我心脏血管不适合做支架，还能康复不？

了解了大爷的病情：既往高血压，吸烟，有多年心绞痛的病史，心脏血管多支病变，不适合做支架；因为年龄偏大，体能差，冠脉搭桥也有风险，所以保守治疗。但总有心绞痛发作。所以我们给大爷进行了一个月的体外反搏的治疗，大爷心绞痛症状明显减轻，步行的距离也比之前提高啦。

了解体外反搏

体外反搏是一项无创性物理治疗技术，增强型体外反搏称为被动的“运动”。

体外反搏（ExternalCounterpulsation）是一种无创性辅助循环方法，采用现代医学理论、高性能计算机技术和数字电路控制，由控制主机、治疗床和包裹人体四肢或双下肢和臀部的三级气囊囊套组成治疗心脑肾等缺血性疾病的装置。于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高（又称“augmentation”，即舒张期“增压波”），从而增加心肌血供，改善心肌缺血，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量。

体外反搏有啥好处

体外反搏治疗的独特之处是在无创伤、轻松、舒适中进行血管内血流加速运动，其作用机制包括:

体外反搏装置提高主动脉舒张期压力和血流量，从而使冠状动脉、脑、肾等重要脏器的血液灌注量增加，心脏收缩期，外周阻力急剧下降，有利于心室的射血，从而减少心肌耗氧量；增加血液循环、促进重要脏器的侧支和吻合口开放，改善微循环；提高血流切应力，改善血管内皮细胞功能，阻止动脉粥样硬化病变的发生、发展；影响血液流变性及某些生物活性物质的变化；促进新陈代谢，纠正局部缺氧组织的代谢障碍。

体外反搏和有氧运动一样吗？

目前，有氧运动在心脏康复中占重要地位，获益肯定。体外反搏可作为运动训练的替代方法。对于存在运动禁忌的患者，如不稳定心绞痛、体位性低血压、合并肢体活动障碍，可先行体外反搏治疗，待情况好转无运动禁忌时再开始运动训练。

体外反搏的作用机制与运动训练有相似之处，且适应症较有氧运动更广泛，除了发挥辅助循环，增加冠状动脉血流、促进侧枝循环形成的作用外，还可改善血管内皮功能及降低血管僵硬度，改善左室功能，提高运动耐量。

支架术前、术后都可以进行体外反搏吗？

支架术前、术后、冠状动脉搭桥术后和慢性充血性心力衰竭（心功能I-III级）都可以进行体外反搏。国内外很多临床试验证实体外反搏在改善冠心病心绞痛的症状、提高运动耐量及生活质量方面觉有疗效。

体外反搏作用的有效性，是通过降低主动脉压，增加舒张期血压，降低左室的心肌氧需求；体外反搏气囊放气时，受压的动脉扩张，降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，同时增加左心室回心血量，从而增加心脏每搏输出量。

体外反搏还能治啥病？

体外反搏治疗等同于在心脏等器官不增加任何负荷的情况下，进行一场马拉松运动的效果，因此体外反搏除了治疗心脑血管疾病之外，对心脑血管保健、维护、运动员运动疲劳恢复、糖尿病、功能性性功能障碍等相关疾病有确切疗效。

根据大量的临床资料显示，体外反搏疗效非常确切。美国政府因此批准体外反搏治疗作为社会保险的范畴。

体外反搏治疗的禁忌

体外反搏治疗的禁忌包括下肢静脉血栓形成、活动性静脉炎、严重的下肢动脉闭塞病变；心脏频发早搏、严重的左心衰竭；中至重度的主动脉瓣关闭不全、夹层动脉瘤、显著的肺动脉高压；各种出血性疾病或有出血倾向。

大连医科大学附属二院心脏康复中心

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