心脏要罢工,该怎么办在线等,挺急的

今天丁丁师兄来跟大家谈谈「休克」。

休克的公认定义是机体有效循环血容量减少（流血太多或者血液在不该在的地方不参与血液循环）、组织灌注不足（脑肾肝皮肤都没有充足的血液）、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。

休克分为休克代偿期（损伤小20%以下（ml以下）心脏说「我还能坚持住但请求支援，无关紧要的脏器（皮肤）暂时减少供应开始出现皮肤苍白吓吓医生让他们提高警惕」）和休克失代偿期（支援还不到损失又进一步增加，我快累死了，不行了开始罢工（血压开始下降），我都不行了其他就省省吧（肾、脑开始跟着歇菜了）。）

所以休克的诊断关键是早期发现休克，无论你是从临床表现发现也好，从监测数据发现也好只要发现了苗头不对，作为医生你就要小心了。

一、休克具体的临床表现

分期

休克代偿期

休克失代偿期

程度

轻度

中度

重度

神志

神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张

神志尚清楚，表情淡漠

意识模糊，甚至昏迷

口渴

口渴

很口渴

非常口渴，可能无主诉

皮肤黏膜

色泽

开始苍白

苍白

显著苍白，肢端青紫

温度

正常，发

凉

发冷

厥冷（肢端更明显）

脉搏

次/分以下尚有力

~次/分钟

速而细弱，或摸不清

血压

收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小

收缩压为90~70mmHg，脉压小

收缩压在70mmHg以下或测不到

体表

血管

正常

表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓

毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷

尿量

正常

尿少

尿少或无尿

估计失血量

20%以下（ml以下）

20%~40%（~ml）

40%

以上

（ml

以上）

二、休克的监测指标和数据

一般监测

精神状态

是脑组织血液灌注和全身血液循环状况的反映

皮肤温度、色泽

是体表灌注情况的标志

血压

收缩压90mmhg,脉压20mmHg是休克存在的表现

脉率

休克指数=脉率/收缩压，休克指数≈0.5无休克，1.0～1.5提示有休克，2.0为严重休克

尿量

是反映肾灌注情况的有用指标.是反映肾血液灌注情况的有用指标尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

特殊监测

中心静脉压(CVP)

中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。

CVP的正常值为5～10?cmH2O。当CVP5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2?O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，若CVP超过20?cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。

动脉血气分析

动脉血乳酸盐

反映组织灌注情况，正常值为1～1.5mmol/L，持续升高提示预后不良

胃肠黏膜内pH

反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。

DIC监测

①血小板计数低于80×/L；

②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；

③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；

④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；

⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

三、中心静脉压与补液的关系

中心静脉压

血压

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对过多

给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管

高

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液实验

补液实验：取等渗盐水ml，于5-10分钟内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。

那么问题来了，休克该怎么治疗？首先当然要先给补给（缺啥补啥，血容量不足当然先补充血容量）其他的见下文。

休克的治疗

治疗

一般紧急治疗

积极处理引起休克的原发伤、病，采取增加回心血量的体位，建立静脉通路，吸氧，保温等

补充血容量

是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。因此无论任何类型的休克，其治疗原则首先是补充血容量

积极处理原发病

外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变

纠正酸碱平衡失调

根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。目前对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。

血管活性药物的应用

应在补足血容量的基础上使用血管活性药物

(1)血管收缩剂

(2)多巴胺是最常用的血管扩张剂：临床上较多用于休克治疗的是山莨菪碱

(3)强心药

治疗DIC

改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。

皮质类固醇和其他药物的应用

懂了吗？

下面我们来到今天的「检验课堂」

小伙伴们是不是都做对了？

做题归做题，在临床中对外伤，大面积感染的患者还是要保持警惕，往往我们医生多那么一点点警觉就有可能挽救鲜活的生命。

谢谢大家，小伙伴们下次再约。

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责任编辑：俞梦菁

题图来源：站酷海洛

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