仑伐替尼晚期HCC系统治疗一线基石之

肝细胞癌(HCC)的远处转移主要发生在肺、骨、肾上腺和腹腔内淋巴结。孤立的心脏转移是非常罕见的，特别是在没有肝静脉侵犯或肿瘤血栓的情况下。对于肝细胞癌心脏转移，手术切除在少数病例中有报道。然而，目前还没有关于以仑伐替尼为基础的系统治疗肝细胞癌心脏转移的报道1。REFLECT研究中，研究总人群结果显示：仑伐替尼OS非劣于索拉非尼，仑伐替尼PFS、TTP、ORR均显著优于索拉非尼2。国际权威指南ESMO、NCCN、EASL、AASLD和国内CSCO指南均推荐仑伐替尼用于HCC一线治疗，仑伐替尼成为不可手术切除的HCC起始治疗药物3-7。我们在此报告一例肝癌切除术后远期心脏复发经放疗和仑伐替尼治疗的病例1。

年初次被诊断为HCC接受TAE后进行右叶切除治疗的一则病例

患者基本情况：76岁，男性

就诊时间：年

就诊原因：观察到肝损伤

影像学检查：CT显示右叶有一个17公分的肿块，左叶有三个肿瘤

合并症：高血压和高血脂

术后病理：中度分化的肝癌（fT4N0M0，StagIVa，Vp1，Vv0）

治疗方案：经导管动脉栓塞术(TAE)后接受了右叶切除术并切除了部分肝脏

年（术后1年）右肾上腺复发

复发时间：年，术后1年

复发部位：右肾上腺

治疗方案：肾上腺切除术

年（术后3年）HCC的远期心脏复发

复发时间：年，术后3年

复发部位：右心室

入院检查：

影像学检查：对比增强CT显示右心室有肿块（图1）；磁共振成像(MRI)显示一个直径为50mm的肿瘤浸润了右心室的游离壁；T2加权成像显示该肿瘤为轻度高强度病变；正电子发射计算机断层成像（PET-CT）显示18F-FDG摄取异常（图2）；超声心动图检查显示右心室有约60mm的大肿块，延伸至流出道伴梗阻，右心室壁运动减少，右心室增大，肺动脉高压。

Child-PughA，心肌活检显示中度分化HCC

图1.对比CT显示右心室有肿块。a轴向图，b冠向图

图2PET-CT显示右心室18F-FDG摄取异常(标准摄取值5.9)

实验室检查结果：表1

注：AFP甲胎蛋白，DCP脱-γ-羧基凝血酶原，Alb白蛋白，ALP碱性磷酸酶，ALT丙氨酸氨基转移酶，AST天冬氨酸氨基转移酶，Cr肌酐，CRPC反应蛋白，Hb血红蛋白，LDH乳酸脱氢酶，Plt血小板，PT凝血酶原时间，RBC红细胞，TBil总胆红素，TC总胆固醇，WBC白细胞

治疗方案：放疗（39Gy/13fr）结束后12天开始服用仑伐替尼8mg/天(图3)

图3临床病程

治疗结果：

仑伐替尼治疗3个月后，根据mRECIST评估的对比增强CT显示肿瘤部分缓解（PR）（图4）。超声心动图显示肿瘤缩小，肺动脉高压消失，右心室肿块对血流动力学没有影响。仑伐替尼治疗已持续7个月，仍在继续。

图4对比CT显示肿瘤染色减少，mRECIST判定为PR。

A.入院，b.放疗后，c.仑伐替尼治疗3个月后

仑伐替尼用药后，出现的高血压和甲状腺功能低下均由口服药物控制，未观察到其他不良事件。

总结：

HCC远期心脏复发患者放疗后接受仑伐替尼治疗，预后较好，7个月保持PR，且继续接受仑伐替尼治疗。再次印证仑伐替尼是HCC系统治疗一线基石之选，是晚期HCC伴远处转移的一线治疗药物，是患者获得后继治疗机会和提高长期OS的优选。

参考文献：

1.TamuraY,KawaokaT,etal.ClinJGastroenterol.Nov28.doi:10./s---6.

2.KudoM,eral.Mar24;():-.

3.VogelA,etal.AnnOncol.Oct1;29(Supplement_4):iv-iv.

4.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyHepatobiliaryCancer.(Version1).

5.CSCO肝癌诊疗指南(年).

6.EASLClinicalPracticeGuidelines:Managementofhepatocellularcarcinoma.

7.Diagnosis,Staging,andManagementofHepatocellularCarcinomaPracticeGuidancebytheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases.

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