新指南将ldquo心脏超声rdqu

作者：王生成

来源：医脉通呼吸科

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中华医学会联合其旗下的多个专家组和编辑委员会共同制定了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（年）》并于年12月在《中华全科医师杂志》上发布。

这是国内目前最新的慢性肺源性心脏病诊疗指南，这个指南对慢性肺源性心脏病的诊断列出了比现行和既往教材、旧指南最为清楚的诊断标准。标准如下：

从中可以看出，第五条——也就是“超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象”，是诊断肺心病的必备条件。首先，超声心动图检查具有无创、安全、简便易行、重复性高等优点，可快速、准确地了解肺动脉压力、心脏结构及功能，是肺心病的主要筛查工具，对肺心病的诊断具有十分重要的指导意义。可是……一个好的临床指南，除了具有过硬的理论性和科研性之外，更重要的是必须具有良好的“现实性”和“可行性”。当我看到心脏超声被指南列入肺心病的“金标准”时，心情是很复杂的，因为最基本的前提是超声医生的水平和仪器要足够可靠。其实，超声诊断受主观性影响较大，测量方法也有所差异，如果遇到超声医生的水平或仪器不行，被超声医生误诊了，临床医生就被拉下水了……而在基层单位就普遍存在超声医生水平参差不齐，医院能看心脏的超声设备的质量也是参差不齐。这个指南虽然叫“基层诊疗指南”，但这一点不太适合用于基层，尤其是对于广大的县级（二甲）医院来说，如果把心脏超声当做必备的硬性指标，可能导致很多肺心病患者出现漏诊。另外，将超声心动图提升至对诊断慢性肺心病具有“一票否决”的高度，有所不妥的原因还有——新出版的现行教材《内科学（第9版）》明确写着：“超声心动图对诊断肺心病的阳性率为60.6%~80%”，也就是说，有20%~9.4%的肺心病是不能通过超声心动图诊断出来的，而且这个阳性率也不优于心电图对慢性肺心病的诊断阳性率（60.1%~88.2%）。因此，指南虽然具有非常重要的指导意义，但作为临床医生，熟悉指南的同时，我们更应该要清晰地认识到自医院的客观现实条件，以及指南在临床实践中的可行性，千万不要完全迷信指南，不然“指南”可能就变成了“越指越难”，从而“找不着北”。上述仅是个人浅见，本人才粗学浅，且资历和平台有限，可能认识不足，若有不当之处，敬请指正。参考文献：［1］中华医学会,中华医学会杂志社等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志.,17(12):99-96.［2］葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社..［］李旭霞.超声心动图对慢性肺源性心脏病的临床应用价值[J].中华全科医学,,12():48-.

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