谨熟阴阳,无与众谋论脉诊

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1.从脉来看阴阳二气的多寡。1.1《内经》的分法：“谨熟阴阳，无与众谋”出自《素问.阴阳别论》：“所谓阴者，真脏也。见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。”此处阴阳，后世医家皆解释为中医中的“阴”与“阳”，但大家从原文来看，作者的本意是指从脉来分别出“阴”“阳”，“无与众谋”是指不要被症状、其余三诊左右，独取脉诊而定疾病。　别，分解也。——《说文》，本篇的篇名之意即是“从脉诊，分别出病人的阴阳偏胜”。然后，作者取出三种阳脉：至者为阳，动者为阳，数者为阳。三种阴脉：去者为阴，静者为阴，迟者为阴。（此处的“至”即是“浮”、“去”即是“沉”，故王叔和《脉经》解释“浮”脉来，“沉”脉去，是根于《内经》的。）然后，根据病人脉阴阳的多少来判断疾病。例如：曰：二阳（“至者为阳，动者为阳，数者为阳。”其中两种脉）之病发心脾，有不得隐曲，女子不月（临床实证闭经患者可见滑数脉即是二阳脉）；其传为风消，其传为息贲者，死不治。曰：三阳为病（三种阳脉皆有，说明病人的气血极度旺盛，相当于阳明的实证），发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨(shuàn)(疒肙)(yuān)；其传为索泽，其传为息贲者，其传为颓疝。曰：一阳（即是一种阳脉，相当于少阳病）发病，少气，善咳，善泄。其传为心掣，其传为隔。二阳一阴发病（太阴病），主惊骇，背痛，善噫，善欠，名曰风厥。二阴一阳发病（少阳病），善胀，心满善气。三阳三阴发病（阳明或厥阴病），为偏枯痿易，四支不举。1.2《难经》的分法：四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。 　　心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中。是阴阳之法也。脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也，一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也，一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病顺逆也。即同《内经》是一样的，作者取出的三种阳脉是：浮者阳也，滑者阳也，长者阳也。三种阴脉：沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。同阳分别出脉阴阳的多少！1.3临床应用不管是《内经》还是《难经》，都经人体的阴阳二气分成了六份，正好对应《伤寒论》的六经辩证，那好，我们也来提取六种脉来分三阴三阳。即浮、数、大为阳，沉、迟、小为阴。再根据君一臣二之说，我们就可以分出六经来了：阳明病为三阳（浮、数、大），太阳为二阳一阴（两种阳脉为强，一种阴脉为弱），少阳为一阳二阴（一种阳脉为强，二种阴脉教不明显）；太阴病为一阴二阳（一种阴脉为强，二种阳脉较不明显），少阴病（两种阳脉为弱，一种阴脉为强），厥阴病为三阴（沉、迟、小）。如此就可以安六经来取穴、开方子了！2.部位与脉诊《伤寒论》的核心理论是“六经”，其必是一个完整的理论系统。中医脉诊也是一个圆融的理论系统，笔者试用太极图把二者结合起来。阴阳鱼的左侧阳鱼对应左脉为人迎主阳，右侧阴鱼对应右脉为寸口主阴。自下而上依次是：左侧阳鱼为太阳，鱼头阳极生阴处为阳明，阴鱼阳眼为少阳。右侧阴鱼为太阴，鱼头阴极生阳处为厥阴，阳鱼阴眼为少阴。“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阴；太阴之上，湿气治之，中见阳明”（《素问·六微旨大论》）。左寸心，对应太阳，中见少阴，左关肝，对应少阳，中见厥阴，左尺肾，对应厥阴，中见少阳，右寸肺，对应阳明，中见太阴右关脾，对应太阴，中见阳明右尺肾，对应少阴，中见太阳“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，临床上根据这条原则，即可对应相应的“六经”即可出相应方剂与穴位。例如：徐某，心慌，失眠、头晕，舌红，脉左寸浮空而数。分析：左寸心，对应太阳，中见少阴，其左寸独浮，病在太阳，但是浮空脉，应为中见少阴，且脉数，此病当为少阴热火症，应用黄连阿胶汤治疗。3.《伤寒例》、《难经》脉诊分法尺寸俱长者。阳明受病也。尺寸俱浮者。太阳受病也尺寸俱弦者。少阳受病也。尺寸俱细者。太阴受病也尺寸俱沉者。少阴受病也尺寸俱微缓者。厥阴受病也。张仲景先师讲六经的阴阳二气的多少，用脉象巧妙的表现出来：我们同时可以用数字表现一下，如果正常人我们叫“中”即是“0”，仲景先师《金匮.胸痹短气》：“夫脉当取太过不及”来执其两端（《内经》、《难经》亦复如是，分出太过与不及---谨熟阴阳）其中，《难经》分六经的方式跟伤寒是一样的《难经.七难》“少阳之至，乍大乍小，乍短乍长，阳明之至，浮大而短，太阳之至，洪大而长，太阴之至，紧大而长，少阴之至，紧细而微，厥阴之至，沉短而敦”。下面我们总结一下：脉的力度六经脉象3阳明长或洪2太阳浮1少阳弦0平人中-1太阴细-2少阴沉细-3厥阴微病例：近来，治疗一病人，女，偏头、巅顶痛，失眠严重，十几年，一直服用头痛粉、安定。治疗：脉象滑大有力。一开始针刺太冲，即可针入痛止，但只可维持一天，后配合服用小柴胡、大柴胡。治疗2周，效不显。思之：脉象全是实相，当为阳明实证，虽有情志不畅；针太冲有效但不应是少阳或少阳阳明并病。随开小承气汤，结果一剂即未再头痛，亦能入睡，且排失气甚多。脉象也趋平和。巩固治疗，愈。本例病人即是脉力度为3，从阳明论治。4.八纲与脉象我们还是仿《阴阳别论》与《四难》的取脉方法只取：浮、沉、散、弦、数、迟、有力、无力来对应八纲：1.阴阳散为阳，弦为阴2.表里浮为表，沉为里3.虚实有力为实，无力为虚4.寒热迟为寒，数为热病例：男心脏病，早搏、胸闷、腹胀，脉：浮、散、迟、无力。对应八纲：浮---表，散---阳，迟--寒，无力---阳虚，则辩证：表阳虚寒，处方：半夏4、厚朴3、肉桂5、黄芪5、五味子2、党参5、菟丝子6、三副，泡服，一剂后症状即消失。5.人迎寸口脉5.1人迎寸口脉是《内经》上的脉法《内经》上多次提到如《终始》、《经脉》等篇，本意是从颈总动脉---人迎脉，桡动脉---寸口脉，来分别出人体的阴阳，但由于操作较为繁琐，故王叔和《脉经》独取寸口分阴阳，宜命人迎、寸口。这是完全可以，也是非常好用的，本来吗“谨熟阴阳，无与众谋”。只要是阳皆可名人迎，阴可名寸口，不必执着于颈总动脉、桡动脉之象。5.1.1《难经，十九难》论人迎寸口脉十九难曰：经言脉有逆顺，男女有常，而反者，何谓也?然。男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。其中男子（人迎）生于寅木为左关，女子（寸口）生于申金为右关（《素问.阴阳离合论》：“圣人南面而立”即左为东，右为西正好合于《道德经》“万物负阴而抱阳”人的阴--前面，抱阳--南面，亦即站桩面向南方）5.2人迎、寸口是如何分的为何《脉经》（“左关前一分为人迎，右关前一分为寸口”）以关前一分定人迎、寸口？这好比《易经》上的卦，卦最重要的一爻是中爻，故《易传》“二多誉，五多功，三多凶，四多惧”，因二五爻居中，故得道。人迎寸口亦复如是。明理后我们亦可以讲整个右脉与左脉作比较，谁大谁小来分人迎寸口的偏胜了！5.3人迎、寸口是如何用的？比较出人迎、寸口得大小后即可用阴阳来治病了具体可参考王庸医的博客（从脉口分人迎寸口）。祝华英道长《十二经脉揭秘》（内经人迎寸口脉法）6摸脉的方法！6.1治神的要求《脉要精微论》：“持脉有道，虚静为保”。虚静又如可做到，笔者一般是全身放松，闭上双目，大家可以试试闭目之后，指下感觉比争目要清晰很多。故《九针十二原》“神客在门.....神在秋毫....必在悬阳，及于两卫”。《上古天真论》“精神内守...恬淡虚无”。都讲到要守神，而守神，佛家给出的一个方法叫“灭三贼”，即是关闭眼、耳、鼻。“必在悬阳，及于两卫”一般解释是针刺时要观察病人的两个眉间，笔者的观点：中国的经典上的东西，主要是讲自己应该如何,而非别人。例如《阴阳应象大论》以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆"是指医生的感觉来判断病人的疾病，而非现在的解释---“以正常的人来做标准，去诊断病人的疾病”。故“必在悬阳，及于两卫”是指施术者要受自己的上丹田--眉间，即“神”的所在。6.2摸脉应双手摸此观点见于王叔和《脉经》、彭子益《圆运动的古中医学》、王雨三《治病法规》。因为，人体一气周流，只有双手一起摸脉才会体会到那部脉有异常，双侧脉的对比才能明了。故才能像《素问.三部九侯》“帝曰：何以知病之所在。岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”

以上是笔者不成熟的观点，希望能得到同行的批评指正

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