编码分析25篇24冠状动脉血管分叉部
本文转载自中国病案，作者为桂芸杜微微。仅作学术交流，不用于商业目的。
“血管分叉部位的冠状动脉介入手术逐年增多，编码员对冠状动脉血管分叉部位的操作编码质量参差不齐。编码员需要与介入医师、临床医师沟通，制定冠状动脉血管分叉部位操作填写规则，正确界定冠状动脉血管分叉部位，统一病案首页手术、操作名称，在编码过程中仔细阅读经皮冠状动脉介入治疗报告，依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3，版)，编入冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术(36.07/36.06)的同时，需另编码置入血管支架的数量(00.45-00.48)、附属血管的操作(00.40-00.44)和经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术(00.66)，确保对冠状动脉血管分叉部位的操作(00.44)做出准确编码。”
冠状动脉分叉病变，是指冠状动脉狭窄毗邻和(或)累及重要分支血管的开口，约占所有介入治疗的8%～20%。血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加，容易发生动脉粥样硬化，冠状动脉分叉病变始终是经皮冠状动脉介入治疗的一个难题，成功率较低，术中因分支急性闭塞或濒临闭塞产生并发症风险大，术后分支再狭窄较多，导致主要心脏不良事件发生率和靶病变血运重建率较高。某医院，血管分叉部位的冠状动脉介入手术成逐年上升的趋势，如何正确的进行冠状动脉血管分叉部位的编码，成为编码员有待解决的难题。
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编码原则
国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(InternationalClassificationofDiseasesClinicalModificationof9thRevisionOperationsandProcedures，简称ICD-9-CM-3)中规定：00.66经皮冠状动脉腔内血管成形术(PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty,简称PTCA)，编码原则为：(1)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术；(2)治疗血管的数量；(3)分支血管的操作；36.06非—药物洗脱冠状动脉支架置入(Insertionofnon-drug-elutingcoronaryarterystents)/36.07药物洗脱冠状动脉支架置入(Insertionofdrug-elutingcoronaryarterystents)，编码原则为：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术；(2)置入血管支架的数量；(3)治疗血管的数量；(4)分支血管的操作，其中是否进行分支血管的操作是根据介入治疗的实际操作来决定的，原则为：只要在冠状动脉血管分叉部位进行球囊扩张与支架置入(包括球囊保护，不包括保护导丝)，均应填写血管分叉部位的操作名称。
02
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冠状动脉、血管分叉部位的定义及细则
左主干(LeftMainCoronaryArtery,简称LM)、前降支(LeftAnteriorDescendingBranch，简称LAD)、回旋支(LeftCircumflexBranch，简称LCX)、右冠状动脉(RightCoronaryArtery,简称RCA)属于独立的血管操作,医师书写介入报告时应详细记录支架置入的血管名称，编码员根据实际支架置入数量编入相应数量血管的操作；左主干分出前降支、回旋支的部位即前三叉部位的叉口病变的介入操作，应视为两/三支血管的操作，医师书写介入报告时应详细记录支架置入的血管名称，编码员根据实际操作编入相应数量血管的操作；对前降支-对角支(LeftAnteriorDescendingBranch-DiagonalBranches,简称LAD-D)、回旋支-钝缘支(LeftCircumflexBranch-ObtuseMarginalBranch，简称LCX-OM)、右冠状动脉-后降支/左室后支(RightCoronaryArtery-PosteriorDescendingArtery/PosteriorLateral,简称RCA-PD/PL)血管进行介入操作，均为单一血管的操作，同时对其分支进行球囊扩张或支架，需填写血管分叉部位操作名称。
03
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案例分析
案例1介入报告摘要：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，送指引导管1至RCA开口处，操控导丝1至RCA远段，沿导丝1送支架1至RCA中段病变，以12atm×16秒扩张置入支架，沿导丝1送球囊1至RCA支架1处，以14atm～16atm×30秒成型支架；送指引导管2至LM开口处，操控导丝1至LCX远段，沿导丝1送球囊2至LCX中段病变，以12atm×5秒扩张病变，送支架2至LCX中段病变，以10atm～12atm×20秒扩张置入支架；调整导丝1至LAD远段，沿导丝1送球囊2至LAD中段病变，以6atm×5秒扩张病变，送支架3至LAD中段病变，以9atm～11atm×20秒扩张置入支架，送支架4至LM病变，以10atm～13atm×13秒扩张置入支架，造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，无术中并发症。病例解析：本例共针对RCA、LAD、LM、LCX的操作，均属独立血管的操作，编码时应编入四支血管的操作，无需编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作名称及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入四个血管支架00.48；(3)四支血管的操作00.43；(4)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66；(5)四支血管的操作00.43，见图1。
案例2介入报告摘要：选工作体位，经桡动脉鞘管送指引导管至LM开口，经指引导管操控导丝1至LAD远段；沿指引导丝1送球囊1至LM-LAD病变处，以10atm×9秒扩张病变；经指引导管操控导丝2至LCX远段；沿指引导丝1送支架至LM-LAD病变处，以9atm～16atm×11秒～13秒扩张置入支架；沿指引导丝1送球囊2(非顺应性球囊)至支架内，以12atm～20atm×7秒～9秒扩张、成形支架；冠状动脉造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，术中经过顺利，无术中并发症。病例解析：本例主要针对前三叉部位的操作，涉及LM和LAD，编码时应编入两支血管的操作，手术过程中对LM-LAD分叉部位进行球囊扩张及支架置入，应同时编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作名称及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入一个血管支架00.45；(3)两支血管的操作00.41；(4)血管分叉部位的操作00.44，见图2。
案例3介入报告摘要：选工作体位，经桡动脉鞘管送指引导管至LM开口，经指引导管操控导丝1至LCX远段；沿指引导丝1送球囊1至LM-LCX病变处，以10atm×9秒扩张病变；经指引导管操控导丝2至LAD远段；沿指引导丝1送支架至LM-LCX病变处，以9atm～16atm×11秒～13秒扩张置入支架；沿指引导丝1送球囊2(非顺应性球囊)至支架内，以12atm～20atm×7秒～9秒扩张、成形支架；冠状动脉造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，术中经过顺利，无术中并发症。病例解析：本例主要针对前三叉部位的操作，涉及LM和LCX，编码时应编入两支血管的操作，手术过程中对LM-LCX分叉部位进行球囊扩张及支架置入，应同时编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作名称及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入一个血管支架00.45；(3)两支血管的操作00.41；(4)血管分叉部位的操作00.44；(5)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66；(6)两支血管的操作00.41；(7)血管分叉部位的操作00.44，见图3。
案例4介入报告摘要：局麻，右桡动脉穿刺，置入6F动脉鞘管，经右桡动脉鞘管送指引导管1至RCA开口处，再经导管操控导丝1至RCA-PL远段，操控导丝2至PD远段，沿导丝送球囊1至RCA-PL病变处，以5atm～10atm×33秒扩张病变，经导丝2送球囊1至RCA-PD以4atm×20秒扩张病变，送支架1至PL近段病变处，以7atm～9atm×18秒扩张置入支架。造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，术中经过顺利，无术中并发症。病例解析：本例主要针对RCA-PD/PL的操作，应编入单一血管的操作，手术过程中对其分支进行球囊扩张，应同时编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作名称及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入一个血管支架00.45；(3)单一血管的操作00.40；(4)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66；(5)单一血管的操作00.40；(6)血管分叉部位的操作00.44，见图4。
案例5介入报告摘要：局麻，右桡动脉穿刺，置入动脉鞘管，经桡动脉鞘管送指引导管至RCA开口，沿指引导管送入指引导丝1至PL远段，送指引导丝2至PD远段，沿导丝1送球囊1至RCA-PL病变，以8atm～10atm×7秒扩张病变，沿导丝2送球囊1至RCA-PD病变，以4atm×7秒扩张病变，再沿指引导丝2送入支架1至RCA-PD病变，以9atm×10秒扩张置入支架1，操控导丝2穿支架网眼至PL远段，操控导丝1到PD远段，沿导丝1送支架2至RCA-PL病变处，以9atm×10秒扩张置入支架2。操控导丝1穿支架网眼至PD远段，操控导丝2至PL远段，沿导丝1送球囊2至支架2内，沿导丝2送球囊3至支架1内，顺序扩张后再行对吻扩张。造影见支架置入处无残余狭窄，无大分支闭塞，术中经过顺利，无术中并发症。病例解析：本例主要针对RCA-PD/PL的操作，应编入单一血管的操作，手术过程中对其分支进行球囊扩张及支架置入，应同时编入冠状动脉血管分叉部位的操作。操作名称及编码：(1)冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术36.07/36.06；(2)置入两个血管支架00.46；(3)单一血管的操作00.40；(4)血管分叉部位的操作00.44；(5)经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术00.66；(6)单一血管的操作00.40；(7)血管分叉部位的操作00.44，见图5。
冠状动脉血管分支较多，针对冠状动脉血管分叉部位的操作也多种多样，以往介入医师和临床医师书写介入报告时标准不一，记录不够详细，或者使用不常见的缩写，均给编码人员的编码工作带来了困扰。如果编码员对临床知识不够熟悉，或者未仔细阅读介入报告，都会导致针对冠状动脉血管分叉部位的操作编码错误，或漏编置入支架数量、针对血管操作的编码，给后续工作造成不便。
大数据时代，病案数据凸显重要性，而疾病编码作为最重要的一部分数据，应该确保编码的质量。正确进行冠状动脉血管分叉部位的操作编码，编码员首先要阅读冠状动脉介入报告，明确病变部位；介入医师在书写介入报告时，重点描述分叉部位的病变，详细记录如何对分叉部位进行球囊的对吻扩张及支架置入步骤。必要时编码员需查阅相关影像资料，积极与临床医师沟通，帮助临床医师规范病历书写，提高编码员的编码质量和效率。
本文作者：桂芸杜微微
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