米力农是防治小儿心脏术后低心排综合征L
LCOS是导致术后发病和死亡的
主要原因
大约一半的先天性心脏病（CHD）的新生儿在出生的第一天就需要采取心脏手术来维持生命。有严重缺陷的婴幼儿接受心脏手术时更容易出现术后低心排血量综合征（LCOS）。LCOS是导致术后发病和死亡的主要原因，围手术期预防和早期干预可能影响临床转归，血流动力学监测在LCOS的治疗中尤为重要。标准的围手术期监测策略有助于降低危及生命的事件的发生率，目前欧洲预防LCOS的方法并不统一，米力农是预防LCOS最常用的药物。本研究医院在小儿心脏手术术后，术中治疗LCOS，术后治疗LCOS中基础和先进血流动力学监测的应用情况。
方法该研究采取问卷调查的形式，规模涵盖来自意大利的14家实施小医院，分别向这14家医院发放了一份包含22项内容的调查问卷。
表1常规血流动力学监测情况
43%的医院使用先进的血流动力学监测、肺动脉导管、经肺热稀释法，29%的医院使用为校准脉冲轮廓的方法，医院都使用经食道/胸廓超声心动图。
图1LCOS伴SVR升高的患者用药情况
注：SVR(systemicvascularresistances)外周循环阻力；Firstchoice首选，Secondchoice第二选择，Thridchoice第三选择；Milrinone米力农，Dopamine多巴胺，Epinephrine肾上腺素，Levosimendan左西孟旦。
对于LCOS伴SVR升高的情况一般采用单药方案，而米力农是最为常用的药物，使用比例达86%，只有7%选择首选使用多巴胺。第二选择里面使用最多是的左西孟旦，占到43%。肾上腺素是使用最多的第三选择（21%）。
图2LCOS伴PVR升高的患者用药情况
注：PVR(pulmonaryvascularresistance)肺循环阻力；Firstchoice首选，Secondchoice第二选择；Milrinone米力农，iNO(nitricoxide)一氧化氮，Dobutamine多巴酚丁胺，Epinephrine肾上腺素，Other其它。
正对于LCOS伴PVR升高的患者首选用药仍为米力农（57%），其次为iNO（21%）。
用药时机及用药时间结果显示所有中心均在撤掉CPB过程中开始使用血管活性药物，撤掉CPB后预防LCOS最首选药物为多巴胺联合米力农（50%的中心），之后单用肾上腺素（29%）或者单用米力农（21%）。只有一家中心在CPB期间米力农选择负荷量（30-40μg/kg，20分钟）加维持给药，62%的中心直接继续以0.5μg/kg/min维持给药，15%选择以0.75μg/kg/min维持。米力农使用时间小于4天（42%），或者小于72h（28%），只有21%用药时间小于48h。
结论米力农是防治LCOS的首选用药
临床上治疗LCOS很少采用先进的血流动力学监测手段。最常用的血管活性药物包括米力农、左西孟旦、多巴胺、肾上腺素、加压素以及去甲肾上腺素。其中米力农是防治各种类型LCOS的首选用药。目前防治LCOS的血管活性药物选择并不完全与文献报道一致。因此仍有必要启动多中心临床研究来更好地了解小儿心脏手术常用的血管活性药物的安全性、有效性和药代动力学特征。
文献来源：《WorldJournalforPediatricCongenitalHeart.Surgery》,,7(1):25-31.赞赏
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