心电图解析小室早,大要点
患者女性，52岁，无症状心电图如下：
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析：有规律的不规则，每分钟56次。不规则是由于两个宽的(0.16秒)QRS波过早搏^(第2和第8)引起的后面跟着间歇。早搏前后间期(└┘)，等于两个PP间期(┌┐)。因此，称为代偿性间歇。所有其他QRS波都很窄(0.08秒)，并且间期有规律。P波(+)在每个窄QRS波前，具有稳定的PR间期(0.30秒)。P波在导联I,II,aVF和V4-V6中是正的。随后出现窦性心动过缓伴I度房室传导阻滞。
QRS波形态和电轴正常，QT/QTc间期正常(/ms)。这些波是通过房室结和希-浦肯野系统正常传导的结果。早搏是宽的而且形态不正常，前面没有P波，称为室早。由于所有的室早形态相同，所以称为单灶性室早。
室早的特征：
（1）早和宽的QRS波(≥0.12秒)，没有P波。在QRS波群之后可以看到P波。这个P波可能是由于室房逆传，也可能是窦性P波。
（2）室早通常有个完全的代偿间歇。因为室早逆传使得房室节处于不应期，正常的P波则不能下传，只能等到下个周期。
（3）室早有可能是插入性的。这种情况下室早后的PR间期比基线的PR间期要长。这是室早逆行隐匿性传导的结果，造成房室节部分除极。造成下一跳通过房室结传导延缓。
室早周围的PP间期恰好等于正常PP间期的2倍，因此这是完全的代偿间歇。
室早最普遍的机制是再入。因此室早通常与前一个窦性波有固定的关系(?)。室早经常发生在健康人群及心脏病患者。当发生在有心脏病的患者中，与发病率与致死率风险增加相关，尤其是发作频繁的患者。对于这个患者，心脏超声除外结构性心脏病史必要的。即使没有任何异常，HOLTER评估是必要的。
如果没有症状，单灶性室早治疗是没有必要的。即使对风险可能增加的心脏病患者，也不需要进行治疗，因为没有数据表明抑制室性早搏可预防持续性室性心律失常或心脏性猝死。然而，与室性早搏相关的症状，包括心悸、呼吸短促，甚至头晕，可能需要对其抑制治疗。心悸的症状是由室早后左心室过度充盈导致的。β受体阻滞剂可能有助于缓解心悸症状。对于更严重的症状，可能需要用IA、IC或III类药物进行抑制治疗。
如果无症状性室性早搏非常频繁或反复发生并影响左室功能，导致心力衰竭恶化，抑制无症状性室性早搏可能是有必要的。室性早搏可能导致不同步和无效的收缩，并可能无法增加收缩后的搏量。对于窦性心动过缓患者，频繁的室性早搏导致有效心率进一步减慢。由于室性早搏的搏量不理想，有效心排血量减少，这可能与出现与心动过缓相关的症状有关。
Podrid心电图
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