心系列RonT型室性早搏

年，Smirk最早提出了RonT型室早的概念(RWavesInterruptingTWaves)，并认为，一定情况时，RonT型室早可诱发室速／室颤(VT/VF)。其后，不少学者将RonT型室早视为VT/VF的预警指标。

f定义及心电图表现]

RonT型室早是指室早的QRS波落在前一心搏的T波之上，当基础心搏伴QTc延长时可能引发尖端扭转型室速(TdP)；QTc正常时可能引发多形性室速。当诱发VT/VF的RonT型室早的联律间期≤ms时，称为极短联律间期的室早诱发了室颤，属于特发性室颤。

[发生机制]

RonT型室早的形成及能否诱发VT/VF的机制复杂。目前认为：

①心室易损期理论：正常时，T波顶峰前20～30ms的范围称为心室易损期，此时心室肌细胞的相对不应期刚刚开始或马上开始，使其不应期离散度大，再加上病理因素能使室颤发生阈值降低时，落入该期的RonT型室早则可诱发VT/VF(图1A)；

②触发机制：在病理或遗传因素的作用下，心室肌或浦氏纤维细胞动作电位的复极3相发生瞬时内向电流时，可形成一次新的除极(3相早后除极，EAD)。参与EAD的离子机制包括L-型钙通道的再次激活，肌浆网释放大量Ca2+，导致钠钙交换体的活性增强；

③其他机制：RonT型室早还能通过自律性增高等机制诱发并维持VT/VF(图B)。

[临床意义]

RonT型室早可见于无器质性心脏病者，如特发性室颤；但更多见于心肌缺血、梗死，心肌病，遗传性心律失常等情况。对于急危重症伴频发RonT型室早者，应给予密切监护和常备抗心律失常药物及除颤器。应紧急纠正基础疾病。对于QT延长者，可采取快速起搏提高心率而缩短QT，静推硫酸镁或异丙肾上腺素等防止TdP。

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