心电图病例分析39右束支型室性早搏
[导读]室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(-)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
实例解析：
一、图例资料:
患者男性，70岁，以心悸不适3天前来就诊。
心电图诊断：窦性心律；右束支型室性早搏
二、知识点：
图中绿色标处为室性早搏，I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波，符合右束支型室性早搏特征。
室性早搏按异位起搏点的部位来分：⑴右室型室性早搏；⑵左室型室性早搏；⑶后壁型室性早搏；⑷前壁室性早搏；⑸心尖部室性早搏；⑹心底部室性早搏；⑺高位室间隔型早搏；⑻左束支型室性早搏；⑼左前分支型室性早搏；⑽左后分支型室性早搏；（11）右束支型室性早搏。
右束支性早搏指指起源于右束支的室性早搏。在心电图表现为早搏呈不完全性或完全性左束支传导阻滞图形。
右束支型室性早搏心电图表现室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：
1、I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。
2、额面QRS电轴小于°。
3、早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于ms，发自远端者，QRS时间≥ms。
三、临床意义：
室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(-)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。医院牵头，由25家医院协作完成例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。Bleiter用动态心电图对8人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的检出率可高达77％。右束支性早搏发生率占21.54%。此型早搏可见于器质性心脏病，也可见于无明显器质性心脏病患者
参考文献
1、卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京：人民军医出版社,.12
2、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社,.01.
3、牟延光主编.临床心电图精解[M].北京：北京大学医学出版社,.05.
4、邢福泰等主编.心电图速判读[M].北京：中国医药科技出版社,.04.
5、陈清启主编.心电图学上第2版[M].济南：山东科学技术出版社,.05.
专家简介
陈海兵，医院（四甲镇中心卫生院）心电图室主任，主治医师，常年从事基层心电图工作，一直在向各位老师学习。爱爱医医学论坛超级版主，于年7月创建爱爱医医学论坛心电图脑电图版，参与主编《彩色简明心电图手册》，参与编著《心电图临床解读》、《心电图高手速成手册》。
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