与时间赛跑,多亏了你给我这份全力去拼的信
老人家只是“突发腹痛”，以前也犯过，输点消炎药就好了，为什么这次就面临危在旦夕的情况呢？
黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。
这是一个平常的工作日，虽然是自己的手术日，却因为几个病人的手术同意书还没有签完，所以只排了2台手术，但也正因为是自己的手术日，所以幸运的被手术室护士长排到了早上8点开台。一切的一切，都是那么舒服，早上7点和两位同事查房的时候，就已经开始庆幸，终于今天可以早早的下班回家了。
第一台手术，手术室护士早早的就来接病人了，麻醉也那么给力，手术很快就开始了。我用手术刀在患者的腹股沟区切了一条10厘米长的切口，用电刀把皮缘止血后，可以看到露出黄色的脂肪，“拉钩”，我轻轻的说了句，台上的器械护士就把拉钩递给了助手，助手轻轻拉开伤口，让手术视野暴露出来，“很好”，我边和助手聊天，一边手术着，手头流畅，每一个动作都很顺。手术接近尾声的时候，手术室边上的台子上响起了电话铃声，熟悉的铃声，是我的手机响了。我让台下巡回护士帮我看看是谁打来的，她告诉我说，是一个陌生的手机号码，我说，那就先别接了。巡回护士把手机放回在边上的台子上，响了一会儿手机就不响了。可没有两分钟，手机又响了起来，巡回护士告诉我说，还是那个电话，我说，那你帮我接一下吧，告诉对方我在手术，问问什么事。巡回护士接了电话，说了两句话，电话没有挂，还在她耳朵边上，她告诉我说，医院的一个主任，说她同医院住院，腹痛，病情越来越重，问能不能让我帮忙看看。我说可以啊，我这台手术很快就结束了，可以让家属现在赶紧带着病医院血管外科病房门口等着我，我一会儿下了手术在第二台手术开始前的间隙会过去看一下。第一台手术很顺利的结束了，趁着麻醉医生送病人回病房，第二台手术开始前的间隙，我赶紧回到病房，电梯门刚打开一半，等在病房外面的患者女儿就认出我来了，赶紧迎了上来。我说，都有什么资料？她说，因为是腹痛，那边做了个平扫的腹部CT，我把片子带来了。
回到办公室，打开阅片灯，啪啪啪，快速的把片子插好，患者家属看我眉头一锁，马上问，“黄医生，是什么问题？”
我没有马上回答她的问题，反而快速的提了几个问题：“病人现在什么情况？能说话吗？意识好吗？以前有什么别的病？”
“老人70多岁了，他就是腹痛，以为是胃肠炎，以前也犯过，但输点消炎药就好，这次输了1天消炎药了，腹痛没有缓解。意识还可以，说话什么的都清楚，可能是痛的吧，感觉早上开始稍微有些烦躁……”说实话，我特别喜欢这样的患者家属，有问必答，简洁不墨迹。
“情况不好，是个平扫片子，但我考虑是腹主动脉瘤破裂，也就是说，肚子里的最粗的那根主血管破裂了，情况很紧急，要想活下来，需要赶紧手术。”
腹主动脉瘤（AAA）：其实指的就是扩张增宽的腹主动脉，里面装的仍然是流动的血液，而并非长了什么东西。因此它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，腹主动脉瘤是一种良性病变，不是癌症，有人会把它想象成一个被吹起来的气球。见下图。腹主动脉瘤示意图
“啊？那么严重啊？我们应该怎么办啊？是**主任介绍我们来找你的，她是我同学，她推荐的肯定没错，我听你的，黄医生，你说我们该怎么办？”
“要想救命，只有手术治疗，你们家属有两个选择，医院，马上就去，不要有任何耽误；二就是在我这里做，虽然病情很危重，但如果信任我的话，我可以做，也愿意为老人家尽最大的努力。”
临床小贴士：破裂的腹主动脉瘤相当凶险，一般来说，如果未进行手术修复，往往是致命的，病人通常在破裂后数小时内死亡，很难活过1周。患者家属看着我，说，“我选择在你这做，我听你的，你说我现在该做什么？”
我边把片子装起来，边告诉她，医院陪护的家属，现在就在那边办出院，同时联系，马上转运过来。那个区就挨着石景山区，又有直通道，可以节约时间。
“你赶紧回去按我说的办，接下来，我们就要跟时间赛跑了，跑赢了时间，人能活，跑不过，人就没了。”我边往病房外走边跟病人家属说。
我还有一台手术，赶去手术室的路上给我的两个助手打了电话，让他们赶紧消毒开始手术，我们马上要接一个急诊的破裂腹主动脉瘤。然后电话里联系麻醉科，告诉他们一会儿急诊要来一台破裂腹主动脉瘤。
好在第二台手术比较简单，助手也给力，手术半小时后关键的步骤就完成了，剩下的交给了两位助手去完成。
这个时候手机响了，是那个患者家属的，她告诉我已经在救护车上了，我说，让我跟救护车上的医生说几句。“病人现在什么情况，意识好吗？”“还可以，稍微有些躁动。”“血压心率现在多少？”“给过一支多巴胺了，现在血压84/53（mmHg），心率（次/分）”
休克了，我心里暗想，血压这么低，出血反而会稍微减少，需要赶紧。我问了一下救护车还有多久到，估算了一下，赶紧去影像中心，联系一会儿急诊做个主动脉的增强CT，也就是主动脉CTA。为什么要做这个，当然是为了手术啊，这个检查至少可以让我知道病人有没有机会做微创手术，还是需要直接开刀。微创手术：腔内隔绝术示意图
一医院快速的办完住院手续，我把全套的检查先开出来了，然后我穿着刷手服站在影像中心门口等着救护车到。实在是能多节约一分钟时间对病人来说就多一份希望啊。
救护车到了！我让救护车直接开到影像中心门口，让的人帮忙把病人推进CT室，并和我们一起将病人由救护车的转运床上平稳抬到CT检查床上。
这个时候，监护仪显示血压76/47mmHg，心率次/分，病人有些躁动，这明显就是失血性休克了。护士赶紧扎针，抽血，开放输液通路，给了多巴胺升压，把血压稍微提起来一些赶紧连接CT室内的高压注射器。护工接到血样后马上将血送去检验科急查。大家退回操作间，眼睛盯着玻璃窗里的病人，用一两分钟的时间快速的扫完CT。这个时候，监护仪显示血压86/49mmHg，心率次/分。我在电脑里仔细看着片子，确实是腹主动脉瘤破裂，但从解剖形态上看还有机会能做微创手术。
同时，病人回到楼上病房抓紧时间把心电图等检查完成，跟手术室和输血科联系，病人马上要去手术室。超声科相当给力，抓紧时间在床旁把心脏超声等基本检查完成简单评估。
超声结果
15：18，监护仪显示血压72/43mmHg，心率次/分。病人的血压通过补液和使用多巴胺等升压药后仍然维持不住，还在逐步往下在降，一刻都不能等，马上出发，赶紧推着病人去手术室。15：43，监护仪显示血压82/46mmHg，心率次/分，手术开始。穿刺、造影、预留缝合器等等，手术争分夺秒，但每一步都很流畅，术中血压最低到62/37mmHg，确实很紧张，但我们没有慌乱，平时手术训练的积累，在这个时候就体现出来了。16：36，支架释放完毕，破裂的动脉被隔绝，出血止住了，监护仪显示血压/56mmHg，心率96次/分。终于松了一口气。16：56，手术结束，监护仪显示血压/63mmHg，心率88次/分。手术前后的造影对比图这一天，还是没有做到早早的下班，但是病人活了，所有的辛苦付出都值了，没有什么比跟死神抢时间更让一个医生兴奋了，就是那种可以让你在冲澡的时候哼起歌的感觉。回到病房，因为是微创手术，患者第二天就可下地活动了，对老年病人，缩短了术后卧床时间就相当于减少了术后并发症的发生。
经过术后几天的继续药物治疗，复查相关检查一切正常后，老先生终于可以安心出院了。
出院时患者和家属表示非常感谢，其实，我个人觉得，这个病人能活，他的家属选择信任医生，而且毫不犹豫的配合我们的治疗真是起到了很大的作用。在某种程度上说，一个病人的预后好坏，跟家属对医生的信任程度有很大的关系，尤其是危重症患者。
所有的医生都遇到过一些急诊的病人，除了病情之外，有一些患者是在家属的犹豫不绝，和所谓的等着找各种关系的过程中去世的，对这些患者，非常惋惜，却又无能为力，医院。
怎么预防这种情况发生呢？
急性腹主动脉瘤破裂是最引人
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