胡大一应如何与患者对话

从近期两位患者的就诊经历谈起。一位是41岁的患者，体检发现室性早搏，症状不明显，医院看心律失常专家门诊，专家没问患者有什么不适，看了看心电图，就说早搏起源的位置不好，射频消融手术不易成功。患者听后愕然，当即决定不看这个专家。实际上患者心脏结构功能正常，无明显症状的室性早搏，无需药物治疗，更无需射频消融。我认真耐心地向患者解释了病情，患者愉快心安地回家了。随访期间，患者一直感觉良好，可以正常地生活和工作。另一位患者是71岁的老年男性，因冠心病心绞痛，医院做介入治疗，出院时看到超声心动图报告上写着二尖瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，便问主管医生瓣膜关闭不全怎么治？，医生回答重了回来换瓣，患者回家后一直焦虑不安，失眠，担心病情加重，不知什么时候要接受换瓣手术。

医生看病的主要方式是对话，与患者沟通互动。医院资源高度垄断的医疗模式下，一位主治医师半天要看50～位患者，平均每3～5min一位，根本没有时间多说话，也就不可能看好病。看得越快越多，积累的问题越多。患者是挂号起五更，排队一条龙，候诊三小时，看病五分钟，弄得患者不满意，医生头发懵。患者不可能满意这样的医疗服务，医生也毫无尊严和成就感可言。所以要让医生有足够时间与患者对话，必须从根本上解决现有的医疗体制和医疗卫生服务结构，也就是这次医改推进的分级医疗、双向转诊的机制。

同时，医患沟通的重点不是培训医生的沟通技巧，而是端正医生的态度和职业精神。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。医生需要有很强的同情心，因为我们每天面对的都是受病痛折磨的患者，我们应该理解患者、换位思考、将心比心、体贴关爱，进而努力治愈。医生面对患者，缺乏热情，不说话或者冷漠，对患者而言伤害很大，同时也伤害到自己的职业。一位哲学工作者带着孩子在北京看病的过程中发出这样的声音—可以忍受病痛，难以接受冷漠，值得我们警醒和深思。

我从医50年，又深受母亲的言传身教，深刻体会到，我们医生面对每一位患者，不仅要问病情，还要关心他们的心情，甚至要了解他们的工作与生活经历，才能综合社会－生物－心理各种因素，诊好病，治好病。三五分钟不可能看好一位患者。而且我们很少一次就看好病，随访，与患者保持沟通，应成为医生的职业习惯。

患者最为期盼的是和医生多说会儿话，跟家人不能说的隐私都能跟医生说。但当下被动式、碎片化、医院高度垄断的落后的医疗模式把医生逼进了死角。一上午不喝水，不上厕所，看50到位患者，根本没时间与患者交流。造成双方难以相互理解，医患关系不可能和谐。希望这次能真正推动分级医疗制度，医院像超市、车站一样混乱的门诊，医院转诊的疑难复杂病例的会诊，把常见病留在基层。邯郸市卫生和计划生育委员会主任直言不讳，医院门诊并受到了相关医改部门的重视，上海市也在积极探索，这正是我期待看到的有实质性意义的变化。

本文来源：中华心血管病杂志

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