彤心飞传中国原创研究张劲林王祖

栏目介绍

彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

左室假腱索(FTs)是左心室纤维状或纤维肌肉结构,从左室间隔出发,穿过左室心腔,连接左室乳头肌、左室游离壁或心尖.FTs包含纤维组织、心肌纤维、浦肯野纤维和血管。临床研究表明，左室假腱索与室性早搏（PVC）之间存在显著相关性。本研究报道了国内患者左室假腱索起源PVC的电生理特征和消融结果。在国内6家中心共例接受导管消融的特发性PVC患者中，例在手术过程中使用心腔内超声（ICE），其中10例（2.9%）为左室假腱索起源PVC。所有患者均行激动标测及起搏标测以定位PVC的起源，并以ICE直接显示左室假腱索切面，确定早搏起源点位于左室假腱索。所有患者在术中达到成功消融，并确认靶点位于左室假腱素，多位于假腱索与乳头肌、左室间隔或左室心尖的连接处。7名患者的靶点在局部心室激动之前观察到高频浦肯野电位。本研究表明：左室假腱索可成为室早起源点，采用ICE引导的电解剖方法可定位并消融此类早搏，提高手术的安全性和可行性。

表1患者基线资料

表2室早标测结果

图导联体表心电图

图2左室假腱索VPC起源分类示意图，总共可分为4型：

1型：左室假腱索连接左室间隔至后组乳头肌（PPM）基底部。3例患者靶点位于左室假腱索与PPM基底部的连接处，2例位于左室假腱索与间隔连接处。

2型：左室假腱索连接左室间隔至前组乳头肌（APM）基底部附近的左室游离壁，2例靶点位于左室假腱索与左室间隔连接处。

3型：左室假腱索连接左室间隔至左室心尖部，1例靶点位于左室假腱素与心尖连接处，1例位于左室假腱索与间隔连接处。

4型：左室假腱索连接左室间隔至PPM尖端，1例靶点拉于左室假腱索与PPM尖端连接处。

图3：病例2电解剖影像

A：ICE切面显示左室假腱索连接左室间隔至PPM基底部。红星标记为成功消融靶点。

B：腔内超声三维重建图（LAD头位）。粉色为PPM，绿色为左室假腱索。红星标记为成功消融靶点。

C：靶点处起搏图形与室性早搏高度一致。

D:心脏核磁共振(MR)显示左室假腱索(红色箭头)连接左室间隔至PPM(白色箭头).

图4病例5电解剖影像

AB:病例5腔内超声图:红色箭头指示PPM腱索(连接至二尖瓣后叶),黄色箭头指示左室假腱索(从左室间隔连接至PPM尖端).

CD:超声三维重建图(LAD头位):粉色为PPM,绿色为左室假腱索.初始最早激动点(EAS)位于左室假腱索与PPM尖端连接处(蓝点靶点1).消融后室早形态变化,再次标测EAS转移至左室假腱索与间隔连接处(红星号靶点2),此处消融后室早消失.

E:室早12导联心电图(走纸速度mm/s).消融VPC1后室早形态变化,移行变晚.VPC2的靶点局部可见尖锐P电位.

图6病例8电解剖图

A:腔内超声显示左室假腱索连接间隔至PPM基底部.

B:超声三维重建图(LAD头位):粉色为PPM,绿色为左室假腱索.初始靶点位于左室假腱索与PPM基底部连接处(靶点1).消融后VPC形态发生变化,于左室假腱索与左室间隔面连接处标测到靶点(靶点2),消融后室早消失.

C:VPC体表12导联心电图(走纸速度mm/s),靶点1靶点前尖锐电位,消融后,室早形态发生变化,由电轴左偏变为正常范围电轴,QRS变窄.VPC2在左室假腱索与间隔连接处消融成功,靶点局部可见非常提前的尖锐电位.靶点2靶点消融后室早消失.

D:心脏核磁共振(MR)影像,显示左室假腱索(红色箭头)从间隔连接至PPM基底部(白色箭头).

参考文献

HeartRhythm.Jun29;S-(21)-5.doi:10./j.hrthm..06..Onlineaheadofprint.

专家简介

张劲林，主任医师，临床医学博士。毕业于医院，专业方向为心律失常的介入治疗（包括快速心律失常的射频消融、缓慢型心律失常的起搏器植入等），独立完成心律失常介入手术6千余例。现就职医院，任心律失常病区医疗主任，房颤中心主任、心律失常介入治疗高级术者。近年来重点研究方向为心房颤动。器质性室速和其他复杂疑难心律失常的三维标测及射频消融治疗。已在国外国内期刊上发表论文40余篇。目前任中华医学会起搏与心电生理学会创新工作委员会委员、中华医学会心电生理和起搏分会基础学组组员，中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作组成员。中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会全国委员。

王祖禄，医院全军心血管病研究所副所长，心内科副主任，博士生导师。兼任中国医师协会心血管内科医师分会副会长和心律学分会副主任委员，中华医学会心血管病学分会委员兼副秘书长，中国生物医学工程学会心律分会副主任委员，全军心血管内科专业委员会副主任委员，辽宁省心电生理和起搏分会前任主任委员，《中华心律失常学杂志》副主编等。

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