保健打鼾心血管疾病的隐形杀手

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柳志红

协和医科大学临床医学博士，医院心内科主任医师、教授，博士研究生导师，国家心血管病临床医学研究中心PI，国家卫健委心血管药物临床研究重点实验室学委会委员，国家卫健委心血管药物临床研究重点实验室学委会委员，肺血管与综合内一区主任。

兼职及学术成就:国际肺血管研究院专家，中央保健会诊专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组副组长，中国医师协会睡眠医学专委会心血管学组组长,中国老年学会老年医学会睡眠科学分会副主任委员、老年睡眠障碍和心肺血管学组组长，中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会常委，北京医学奖励基金会心肺循环专业委员会主任委员，北京医学会罕见病分会临床评价药学组委员等。先后承担国家、省部级课题15项。获高等学校科学研究优秀成果一等奖、北京市科学技术三等奖、中华医学科技二等奖、华夏医学科技三等奖、五洲女子科技奖。参与制定肺血栓栓塞症医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建设标准与规范。发表论文余篇（其中SCI58篇），著书4部（肺动脉栓塞、肺动脉高压等），参与著书30余部。

打鼾，是睡眠过程中常见的一种现象，通常会被认为是睡得香的表现。孰不知，打鼾者中有一部分人睡眠中反复出现呼吸停止，甚至憋醒，这就是我们所说的睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停会引发高血压、糖尿病、心肌梗死、房颤、中风等，甚至猝死。著名小品演员高秀敏，年仅46岁，凌晨4点猝然离世。家属回忆其长期打鼾史，夜间有反复呼吸暂停的表现，从体型和面部结构来看也是睡眠呼吸暂停的高危人群，往往会诱发心梗或心律失常，造成不可挽回的后果。可见，我们要重视打鼾这一现象，揪出睡眠呼吸暂停这一心血管疾病的隐形杀手，减少对心血管的影响。在这里，我们一起来了解一下有关睡眠呼吸暂停的几个问题。

1.打鼾是病吗？

打鼾是指睡眠中由于上呼吸道狭窄，气流在经过狭窄的气道时形成湍流引起咽侧壁软组织振动发出的鼾声。分为三类。第一类是某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有危害。第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但没有明显血氧降低，尚未对身体造成损害，但有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征。第三类就是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸暂停综合征。这是一种具有潜在致死性的疾患，需要及时治疗。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停的原因？

阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸暂停，其原因可能是各种原因引起的患者上气道在睡眠时阻塞，如咽喉组织肥大、舌体肥厚、扁桃体肥大或维持上气道通畅的肌肉松弛等，空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。睡眠呼吸暂停普遍存在，其发病率随着年龄的增长发病率明显升高：小于45岁为3.2%，45-64岁为11.8%，65岁为23.9%。

3.哪些人容易患阻塞性睡眠呼吸暂停？

超重(体重指数≥24kg/m2)与肥胖(体重指数≥28kg/m2)；年龄：成年后随年龄增长患病率增加；性别：男性明显多于女性；上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长和过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；家族遗传倾向：部分患者具有明显的家族遗传倾向；饮酒和(或)服用镇静催眠药物；长期吸烟；其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹等。

4.睡眠呼吸暂停有哪些症状？

（1）疲乏嗜睡，轻者表现为工作学习疲乏困倦、注意力不集中、睡不解乏、瞌睡，严重时在看电视、驾车或工作中瞌睡导致工伤或交通事故；

（2）晨起头晕头痛、口干；

（3）睡眠时出汗，以头颈部、上胸部更为明显；夜尿次数增多，起夜频繁；

（4）睡眠中憋醒多动，常伴有翻身、突然坐起、四肢不自主运动等。

5.睡眠呼吸暂停有哪些危害？

长时间睡眠过程中的缺氧，如长时间得不到适当的治疗，可令全身多器官受损，增加以下危害：（1）睡眠呼吸暂停患者发生交通事故的几率是健康驾驶员的7倍；（2）睡眠呼吸暂停患者患高血压的几率是健康正常人的1.37倍，血压不容易控制（难治性高血压）的患者83%合并睡眠呼吸暂停；（3）睡眠呼吸暂停患者患冠心病的几率是健康正常人的1.27倍；（4）睡眠呼吸暂停患者中可以观察到几乎所有类型的心律失常：常见有房颤，合并睡眠呼吸暂停的患者房颤消融术转复后复发的风险是不合并睡眠呼吸暂停患者的2倍；早搏，可为房性早搏或室性早搏，集中在夜间睡眠时出现。睡眠呼吸暂停经治疗后早搏能明显减少；缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、窦性停搏等，睡眠呼吸暂停经治疗后可心率可恢复，因此，目前对需要安装起搏器的患者必须筛查是否合并睡眠呼吸暂停；（5）睡眠呼吸暂停患者中风/脑梗塞的几率是健康正常人的3.3倍；（6）睡眠呼吸暂停患者夜间猝死的几率是健康正常人的2.61倍，这可能和严重心律失常、心脏病发作以及呼吸暂停引起的严重低氧相关；（7）15%-20%睡眠呼吸暂停患者出现可持续性肺动脉高压；（8）睡眠呼吸暂停上气道阻力增加，咽部充血水肿，进而出现气管支气管痉挛水肿，加重或合并慢性阻塞性肺病或诱发支气管哮喘，严重者出现肺心病和呼吸衰竭；（9）睡眠呼吸暂停患者心力衰竭的几率增加2.38倍；40-55%的心衰患者合并各种类型的睡眠呼吸暂停；（10）睡眠呼吸暂停患者发生呼吸暂停时食道下端括约肌跨压差明显高于健康正常人，由于“吸吮”作用而使胃内容物进入食道下端，表现为打嗝、烧心，甚至误吸导致死亡；

（11）如果儿童患有睡眠呼吸暂停，会出现睡眠时分泌的生长激素不足，导致儿童发育迟缓。

6.睡眠呼吸暂停患者日常生活中需要注意什么？

（1）减肥；（2）侧卧睡眠；（3）戒烟戒酒；

（4）医生指导下应用睡眠类药物。

7.睡眠呼吸暂停的治疗方法？

（1）持续气道正压通气治疗（简称CPAP）：睡眠呼吸机治疗可显著减少睡眠中的呼吸暂停及打鼾的次数，有效改善睡眠质量，提高睡眠效率，白天嗜睡症状消失，有效缓解高血压、糖尿病、心绞痛、心律失常等心血管疾病。（2）口腔矫治器：可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽腔，改善呼吸。适用于单纯鼾症或轻度睡眠呼吸暂停的患者。（3）手术治疗：手术切除多余或造成阻塞的组织，以减轻病情。如手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉、鼻中隔偏曲矫正术、增生的扁桃体或腺样体摘除术、悬雍垂腭咽成形术。

睡眠呼吸暂停是一非常普遍的疾病，对全身尤其是心血管疾病带来严重危害，对于打鼾尤其是合并心血管疾病的患者需要进行睡眠呼吸监测，早期诊断进行治疗，以治愈或减缓心血管疾病的进展。