之江心学二尖瓣术后房速的治疗利器射频

本期指导作者简介

赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。

本期指导作者简介

丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。

对于有症状的严重二尖瓣病变患者，外科行瓣膜置换或是成形术是首选治疗方案；合并房颤的患者，外科医生往往会同时行迷宫消融手术。由于二尖瓣疾患本身会导致左心房结构及基质的改变，与此同时，外科手术切口及迷宫手术也会造成心房电活动的紊乱，许多患者在术后的早期和晚期会出现各种房性心律失常。对于术后出现房性心动过速的患者，药物治疗的价值是有限的，导管消融也许是更好的选择。因此，对这些患者导管消融的安全性、有效性以及消融策略有待我们进一步研究。

Marazzato等研究者对既往有二尖瓣手术史的房速患者行导管消融术的相关研究进行了系统回顾和meta分析。通过筛选共纳入了-年的14项研究，总计名患者。通过围手术期血栓栓塞和出血等并发症评估消融的安全性，通过消融术后恢复窦律的即使成功率以及随访期间窦性心律维持情况评估其有效性。

统计发现，所有研究中仅仅记录到两次出血事件，围手术期重大不良事件为0%。手术后即时成功率为95%；随着时间的推移，三维标测技术的发展，年以后手术成功率高达97%。对于这些经过1次或多次导管消融术的患者，术后48个月内窦性心律的维持率为71%，但更长时间的随访发现窦性心律维持率降低至47%。有趣的是，长期随访的患者不能维持窦性心律的原因大部分是出现了房颤而非房速复发。

上图为术后即时恢复窦性心律的成功率。

术后24个月内各个研究维持窦性心律的比例。

各研究中术后不同随访时间的房颤发生的比例。

因此，研究者认为，对于二尖瓣术后出现的房性心动过速通过导管消融治疗是安全有效的，尤其是在术后2年内有很好的效果。但由于心房基质的恶化，长期的随访发现患者出现房颤的可能性明显增高，从而导致窦性心律不能长期维持。通过更积极的外科手术或是肺静脉隔离术可显著减少远期出现的房性心律失常。

之江心学评述：

对于外科干预术后的房性心律失常的机制通常是复杂的，尤其是迷宫术后的房性心律失常患者，可能涉及到更多更复杂的多折返机制。但是，对于换瓣术后的患者，维持窦性心律对于抑制心脏的重构有非常重要的意义。因此，无论是通过药物或手术的方式，我们都应该积极干预。这个研究告诉我们，对于这类特殊的患者行射频消融术是非常有效的，但对于术者和标测系统也有更高的要求。随着标测技术的发展，我们对心房内瘢痕相关的折返机制会有更加透彻的研究，可以进一步指导我们优化消融策略，以期提高远期的手术成功率。

参考文献

MarazzatoJ,CappabiancaG,AngeliF,etal.Catheterablationofatrialtachycardiasaftermitralvalvesurgery:asystematicreviewandmeta-analysis[publishedonlineaheadofprint,Jul11].JCardiovascElectrophysiol.;10./jce..doi:10./jce.

医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。

未来可期

王利宏主任简介

医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。

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