院外心脏骤停病因的变化心源性VS非心脏

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在工业化国家，院外心脏骤停（OHCA）是导致死亡和残疾的主要原因。来自美国和欧洲的数据显示，每年有超过70万人经历心脏骤停，其中大约5万人活到出院。然而，心脏骤停的发生率也随着时间而变化。病因：心源性VS非心脏病因心脏骤停通常被分为心脏病因和非心脏病因。对于心脏源性的OHCA，国际数据表明，发病率随着时间的推移正在下降，由于更好的预防和治疗干预措施，生存率正在提高。这包括为危险人群放置植入式心律转复除颤器(ICD)，以及更多的社区参与心肺复苏(CPR)和除颤。相反，有一些数据表明，由非心脏原因诱发的OHCA发病率正在增加。AlqahtaniS等对年1月1日至年12月31日期间维多利亚救护车心脏骤停登记处(VACAR）的所有OHCA病例进行分析，该注册中心共有90,个OHCA病例符合纳入标准。除非现场发现明显的非心脏原因(如药物过量、呼吸系统、创伤等)，否则心脏骤停的原因推定为心脏源性的。由此，64,例(71.0%)推测为心脏病因，26,例(29.0%)为非心脏病因。结果发现：OHCA发病率为每10万人每年83.7例，且这一比例不随时间变化。然而，在推测为心脏源性心脏骤停病例中，调整后的比率随着时间的推移而下降，总比率为每10万人每年60.0例，而在非心脏源性病例中则上升，总比率为每10万人每年23.8例。调整后的心脏病因年发生率下降0.7%，而非心脏病因病例增加了1.6%。非心脏病因发生率增加在18年期间，澳大利亚维多利亚州OHCA的总体发病率没有变化。然而，这是心脏和非心脏病因OHCA的暂时发生率相反趋势的结果。在研究期间，推定为的心脏性OHCA的发病率下降了12.6%，非心脏性OHCA的发病率上升了28.8%。如果这些趋势如观察到的那样持续下去，根据模型估计，到年，非心脏病因将成为OHCA的主要病因(估计发病率为每年每10万人中44.9例）。在心脏源性的OHCA病例中，18年间初始为室颤/室速的发生率下降了23.4%，而相对生存率几乎增加了一倍。在非心源性OHCA中，18年间初始为无脉性电活动的发生率增加了93.6%，相对生存率也增加了.0%。在这两种人群中，农村地区的发病率都明显高于都市地区。虽然在心脏病因OHCA中，初始室颤/室速的发生率下降了，但生存率显著提高。存活率的增加与生存链各环节最近的改善有关。这包括增加旁观者CPR的比率。研究中，心脏病因OHCA患者中，旁观者CPR的比率几乎增加了一倍，可能在现场接受CPR的室颤/室速患者比例也随时间增加，这些可能与生存率提高有关。研究中一个重要的发现是，在非心脏的OHCA中，初始无脉性电活动的发生率随时间增加了一倍，存活率增加了近两倍。在这些人群中，早期无脉性电活动的发生率较高的原因可能是被目击的比率和旁观者CPR比率的增加。在非心脏的OHCA人群中，初始无脉性电活动也是一个已知的生存预测因子(相对于停搏)。研究表明，在18年的时间里，农村和城市的非心源性OHCA发病率均有所上升。然而，农村地区的增长率(93.6%)高于都市地区(5.4%)。相反，在研究期间，心脏源性的OHCA发病率在农村地区增加了30.6%，而在大都市地区下降了30.6%。韩国一项为期4年的全国性研究则显示，心脏源性的OHCAs在农村地区(50.8%)的增加率高于都市地区(15.8%)。这可能有许多原因。在许多发达国家，农村人口比大城市人口更难以获得保健服务、预防性筛查和健康教育。非心脏病因的心脏骤停需要进一步研究，减少发生率过去三十年发展起来的大多数循证预防干预措施都是针对心血管疾病的，包括对高危个体使用抗心律失常药物、血管重建和ICD的放置。此外，国际数据表明，在更好的预防干预措施的支持下，心肌梗死的发病率也随着时间的推移而下降。这些因素可以解释心脏性OHCA发病率的降低，但模型表明，到年，非心脏病因将成为OHCA的主要原因。自杀(特别是上吊自杀)在许多地区呈上升趋势，此外，抗凝剂处方的增加也可能伴随着导致大出血死亡的增加，这可以解释研究中发现医疗失血病例的增加。因此，需要加大努力，更好地了解导致非心脏性OHCA的流行病学和社会决定因素，并制定新的公共卫生战略，以减少其发生频率。随着室颤/室速发生率的下降，OHCA幸存者的绝对人数也在下降。模型显示，到年，初始室颤/室速的比率将只占急救医疗服务患者心脏病因的10.8%。而不幸的是，早期心脏停搏和无脉电活动的存活率普遍很低。到年，非心脏病因可能成为该地区OHCA的主要病因。需要循证预防干预，以减少非心脏源性OHCA的发生率。数据还表明，两种OHCA人群中，可电击心律的发生率正在下降，而初始无脉电活动的发生率正在上升。因此，对初始不可电击心律的OHCA患者需要进一步研究，确定新的治疗方法以高神经预后。参考

AlqahtaniS,NehmeZ,WilliamsB,BernardS,SmithK,Changesintheincidenceofout-of-hospitalcardiacarrest:Differencesbetweencardiacandnon-cardiacaetiologies,Resuscitation(),doi:

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