拿什么拯救你,猝死风险高的心脏病患者

是否时常在新闻中听说有名人猝死？是否时常在亲朋好友口中听到好好的人说走就走了？心脏性猝死看似遥远，其实又离我们很近。研究表明，在中国，每10万人中，心脏性猝死的发病率为40.7人/年，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为52.91万人/年[1]，也就是每分钟会有1人死于心脏性猝死。心脏性猝死最常见的原因之一为室性心律失常，由于在院外无法及时有效除颤使心脏性猝死患者的存活率极低。目前，植入式心律转复除颤器（ICD）是预防心脏性猝死的有效方法。

ICD是什么？

不同于机场、医院里的体外除颤仪，ICD是一种小型的心脏植入型电子器械，由脉冲发生器和电极导线两部分组成（图1）。它能感知心脏的异常节律，识别快速室性心律失常，并给予抗心动过速起搏、低能量复律、高能量除颤和心室起搏等治疗，从而纠治易导致猝死的恶性室性心律失常，在第一时间识别危险信号并挽救生命。同时可详细储存植入后所有快速室性心律失常发作的时间、周长、发作时的心率、ICD给予的治疗方式、治疗时间、治疗结果以及治疗前后的腔内心电图等。在随访时，医生可通过体外程控仪读取储存的信息，帮助医生了解病情，判断ICD治疗效果，并及时调整参数，更好的制定治疗方案（图2）。

图1ICD的构成

图2ICD的工作流程

哪些患者适合植入ICD？

ICD适应症简单可以分为两类：1、遗传性心律失常，如各种先天性离子通道疾病，Brugada综合征，长短QT综合征，特发性室颤等可导致恶性心律失常发生的疾病。2、易发生恶性心律失常的各种器质性心脏病，如心梗后或心肌病导致心功能低下的患者。指南推荐以下患者可以从植入ICD中获益(图3)。

图3ICD植入适应症[2]

ICD是如何被植入体内的？

ICD植入术通常在局部麻醉下（术中患者保持清醒状态）进行。于左前胸锁骨下方切开一个长约5cm的切口，在胸大肌表面或胸大肌和胸小肌之间制作囊袋。将电极导线通过腋静脉或锁骨下静脉送入到心脏内理想位置，后将导线与脉冲发生器连接；将脉冲发生器埋入囊袋中，缝合胸部切口，最后调整ICD参数。整个过程不需要开胸手术，手术全部时间一般1-2小时（图4）。

图4ICD的植入部位[3]

ICD植入后需要注意些什么？

建议患者在术后24小时减少活动，术后第2天起可逐渐增加活动量，例如下床慢走，但仍不宜过度。具体活动时间及活动度应根据自身情况或听从医生意见。植入ICD一侧的手臂（一般为左边）在1-2周内最好不要高举（肘不过肩）、过度外展等，但可以适度地活动手臂。不要直接按压您的ICD。如果手术切口处发现有发热、疼痛或渗液等症状，立即与您的医生联系。

植入ICD后1-3个月，大体上运动是没有障碍的。但是像拎重物、重体力劳动、激烈运动（如跑步、竞走、俯卧撑、吊单杠、游泳等）应避免。ICD与起搏器一样属于心脏植入型电子设备，为确保设备正常工作，平时生活中应避免接触或注意以下场所或设备：

接受ICD治疗时会有什么感觉?

大部分患者在ICD快速起搏治疗或低能量转复时无特殊感觉，部分患者可出现心悸、心跳有力或胸口被重击的感觉；在ICD进行高能量除颤时，患者可有电击、胸痛、心慌的感觉，有些患者描述像是“胸口被人用力打了一下”，可能伴有其他不适感，如眩晕、胸闷、精神恍惚，但很快就过去，部分患者在除颤治疗后会感到紧张、生气或沮丧，这些感觉是接受ICD治疗时的正常反应。电击意味着ICD在工作，电击带来的不适换来的是挽救了宝贵的生命。

如刚接受ICD治疗或有任何不适，可选择舒适地方躺下或坐下，求助家人、朋友或路人陪伴您，但最好不要有肢体接触，避免被误击。接受除颤治疗后应尽快联系医生随访测试ICD，查看ICD内存储的事件，找出恶性心律失常发作的原因，以利于调整治疗方案。

心脏性猝死往往发生在难以预料的一瞬间，院外死亡率极高，转眼间便可能被死神夺走生命，如具有ICD植入指证，应当遵照医生建议，避免遗憾发生。

1.FengXF,etal.SuddenCardiacDeathinMainlandofChina:ASystematicAnalysis.CirculationArrhythmiaandelectrophysiology,11(11):e.

2.Al-KhatibSM,etal.AHA/ACC/HRSguidelineformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath:Executivesummary:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety.Heartrhythm,15(10):e-e.

3.WilesBM,etal.Keepingupappearances:theradiographicevolutionofcardiovascularimplantableelectronicdevices.TheBritishjournalofradiology,91():0506.

任利群，医学博士，心血管科主任医师，老年医学科主任，硕士生导师。现任中国微循环学会理事、江苏省医学会微循环分会候任主任委员、江苏省老年医学学会心血管病分会主任委员、江苏省医学会心电生理与起搏分会起搏学组委员。擅长病态窦房结综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常的起搏治疗；心力衰竭和恶性心律失常患者CRT和ICD的植入；心房颤动、心房扑动、阵发性室上速、室性早搏等快速性心律失常的导管消融治疗。

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