加速房性心律,房速
图1
图2
女，78岁。图1、2是连续的。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性心动过速
3，加速的房性心律，
4，T波改变。
分析：
一、R1、2、3、19是窦性心搏。
R4-9、R14-18呈室上性，提前出现，其前有P波，和窦性P略有差异（在II、III、avF倒置，avR向上），P-R间期大于ms，联律间期在0.6-1s之间，是加速的房性（逸搏）心律。
R10-13呈室上性，提前出现，其前有P波，和窦性P略有差异（在II、III、avF倒置，avR向上），联律间期＜0.6s，P-R间期大于ms，是房速，房室传导比例为1:1。
T波：I、II、avL、V4、5、6倒置，V3＜V2。
二，心房自律性
心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm，成为心脏第二起搏点，房内起搏点自律性丧失或降低，出现房性停搏或过缓的房性心律；自律性强度轻度增高，出现加速的房性心律；中度增高，出现房性期前收缩和房性心动过速；重度增高，出现心房扑动；极度增高，发生心房颤动。
通过这个图，我们可以看到心房自律性的动态变化（轻度增高→中度增高→轻度增高）。
三、房性心动过速心电图特征：
心动过速起源于心房、腔静脉或冠状静脉窦口部，引起心房除极产生的房性P波形态方向、电极或时间与窦性P波不同。
心动过速的P波频率~/min。
四、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出现，房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。
多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。
五、房性逸搏
在窦性频率下降的情况下，心房内异位起排点被动性地发放一次或连续两次激动，形成的被动性的房性抑动，称为房性逸搏。
房性逸搏的诊断条件:
1，延缓出现的单个或成对房性搏动,P波形态与窦性P波不同。
2，逸搏间期0~0ms，频率50~60bpm。
3，P-R间期≥ms。
房性逸搏连续出现三次或三次以上，称为房性心律（房性逸搏心律)。
六、加速的房性逸搏
加速的房性逸搏的诊断要点是:
①提早的P波形态与窦性P波不同。
②联律间期在~0ms，心房率60~bpm。
③PR间期ms。
七、加速的房性逸搏和房性期前收缩鉴别诊断：
房性期前收缩的发生是折返或者由房性起搏点自律性中度增高(自律性强度属于3级)引起的，联律间期短于ms。
加速的房性逸搏的发生是房性起搏点自律性轻度增高(自律性强度属于2级)引起的，联律间期较长在ms以上，但不超过0ms。
八、加速的房性逸搏比房性期前收缩多见。
陈中和
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