强对流天气民安特刊人体失温急救

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山

河

无

恙

人

间

皆

安

part.1

为什么要警惕强对流天气？

强对流天气是指出现短时强降水、雷雨大风、龙卷风、冰雹和飑线等现象的极端天气，主要发生在4月到9月，具有突发性强、持续时间短、天气变化剧烈、破坏力大的特点。

在强对流天气来袭时，大家应尽快回到室内，停止一切户外活动，以免人体发生失温现象。在许多人的概念里，失温=冷，其实这是一个很大的错误，单纯的冷可以通过增加衣物解决，但如果是失温，那应对措施可就不是这么简单的事了，如果处理不当，失温状况加重，会引起很严重的后果，甚至是死亡。下面就来看看什么是失温、失温有哪些危害以及如何自救互救？

part.2

什么是人体失温？

失温是一种生理现象，它指的是人体热量补给小于热量流失，从而造成人体核心区（大脑和躯干内的心、肺等维持生命的主要器官）温度降低，并产生诸如不同程度震颤、毛孔紧缩、心肺功能衰竭等症状，严重的甚至最终造成死亡的病症。造成失温的原因是多方面的。户外遇到大风、洪水等极端天气、衣服湿寒、体表风冷、饥饿、疲劳、年老体弱等均可引起失温。

我们都知道人体的正常体温是37℃，本身就是个热源体，时刻都在与外界进行热传递作用。当体温下降后，身体就会向大脑发送紧急信号，而体温调节的高级中枢下丘脑就会就会进行初级的体温调节反应，并向延髓、脊髓等部位发出指令也参与到体温调节，包括不同程度的颤抖发热、毛孔收缩形成隔热层来减少热量流失，并通过加快心跳、血管收缩等方式加快血液循环以及加速能量消耗，从而产生更多的热量来维持人体的温度平衡。然而在环境温度骤降的情况下，尽管人体内的能量被大量消耗，暂时保证了人体核心区对于温度的需求，维持了主要器官的运转，但由于外界的温度远低于人体所能承受的温度，而在缺衣少食的情况下，能量的消耗所转换的热量其实并没有从根本上补充热量的流失，就会造成体温迅速下降对生命构成直接威胁。而根据这三种热传递方式：温度、湿度、风力，这三个因素是失温最常见的直接原因。

part.3

人体失温有多危险？

人因为失温致死，也就是我们通常说的冻死，过程可分为四期：兴奋期、兴奋减弱期、抑制期、完全麻痹期。各期之间不是截然分开，是相互连续的。当然，也可以用下图方法分类：

part.4

失温的病理机制有哪些？

在下丘脑体温调节中枢的控制下，人体热量维持动态平衡。寒战产热和出汗散热是维持核心温度恒定的主要生理机制。人体对寒冷的适应能力远低于对高温的适应能力，极易因体温调节障碍、热平衡被破坏而引发低体温效应。

呼吸系统　轻度低体温因反射性刺激导致呼吸加快；中、重度低体温则会抑制脑干呼吸中枢，降低其对低氧和二氧化碳的敏感性，导致分钟通气量降低，呼吸随体温下降而逐渐变深、变慢，直至停止。血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧的释放，易致组织缺氧。重度低体温可致呼吸道纤毛运动减少、支气管分泌物增加及支气管痉挛，机体缺氧加重。

循环系统　轻度低体温可致心动过速、心排血量增加及血压轻度升高；中、重度低体温可致心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量下降、血压降低直至循环衰竭。体温＜33℃，冠脉血流量开始减少，心肌缺氧；＜28℃，可发生心律严重失常，如交界性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞等；＜22℃，可发生室颤和心搏骤停。

中枢神经系统　体温＜33℃可致判断力下降、意识错乱、意识模糊、反射功能减弱；＜31℃可致寒战产热消失，体温持续下降，神经纤维的兴奋性和传导功能逐渐减弱甚至阻断，引发肌强直和阵发性肌痉挛；＜28℃可致意识丧失、瞳孔对光反射和腱反射均消失。好的方面，低体温可降低中枢神经系统氧耗和氧需，对脑损伤产生一定的保护作用。

泌尿系统　低体温早期，交感神经兴奋、血压增高等可致尿量增加，随后减少。持续低体温可致肾血流量明显减少，肾小球滤过率降低，重者可发生急性肾功能不全。

消化和内分泌系统　低体温可致胃肠动力减弱，甚至发生肠梗阻；肝血流量减少，肝糖原合成减少；胰岛素分泌不足，葡萄糖利用率下降，易发生高血糖。肝脏代谢功能降低，酶活性下降，直接影响麻醉药物代谢，易致麻醉苏醒延迟。肝功能下降，与凝血相关的蛋白和酶合成减少，直接影响凝血功能。

凝血功能　低体温直接影响凝血级联反应，可引发凝血功能障碍，其原因包括凝血因子活性降低、血小板黏附和聚集力下降、纤溶反应活跃、肝脏合成功能下降等，其中，对凝血因子活性的影响尤为关键。体温降至33℃时，凝血因子整体活性低于正常水平的50%；降至25℃时，凝血因子Ⅱ和Ⅶ活性仅余5%，因子Ⅷ和Ⅸ活性几乎完全丧失。

酸碱平衡　低体温是导致酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒最重要的因素之一，主要原因：①呼吸系统损害致机体缺氧；②交感神经系统激活及儿茶酚胺分泌增加，引发微循环障碍、组织缺血缺氧，无氧代谢增强；③诱发寒战反应致乳酸生成增加；④肝脏清除乳酸的能力下降，加重乳酸堆积。

part.5

失温情况下该如何自救互救？

在遇到极端天气或者户外活动过程中，预防失温症除了选择适当的御寒衣物外，掌握一些科学知识及自我保护措施很关键。在户外，对于失温患者而言，时间就是生命，同伴就是希望。而作为救助人，掌握失温救援的方法，才能真正帮助患者脱离险境。无论救援现场状况有多复杂，你都要做到以下几步：

第一步：安全转移

在众多极端天气或户外活动发生失温意外事故案例中，遇难者都是暴露在恶劣的环境中引发失温。救援的第一步是将患者转移到安全地带，在转移过程中，需要注意对患者轻放平移，失温下的人体十分脆弱，搬运患者时应非常小心，因为心肌组织在低温下很不稳定，外来刺激容易导致心室震颤。

第二步：隔绝地面

你要做的是尽可能阻止患者的体温流失，在转移患者之时，救助人要迅速使用睡垫将患者与地面隔绝，防止患者的核心体温继续流失。

第三步：更换潮湿衣物

因为潮湿的衣物也会带走热量。

第四步：给患者输入热量

做到前三点，已经减缓了热量的散失。此时，如果患者还没有恢复，则需要通过给患者输入热量让患者“慢慢回温”，当患者失温严重时，会意识模糊，肌肉也不再颤抖，这也说明患者身体已经失去为身体供热的能力，此时将其放入再厚的保暖物中也无济于事，只能针对核心部位进行外部加温，核心区域加温——核心区域加温的方式可以是热水袋、发热贴，对患者脖子、腋窝、腹股沟等核心区进行加温。可将热水袋包在手套或者袜子里，放在患者的腋窝、颈部和腹股沟处，这里的血管最接近身体表层。

第五步：能量注入

人之所以会失温，便是身体的产热敌不过流失。而身体产热的源泉便是能量。失温严重的患者能量已经消耗殆尽，所以需要通过进食来补充，让身体尽快恢复供暖能力。但是，饮酒并不能补充能量。为患者喂食一些流质状常温的高热量食物，如浓糖水、热巧克力等，让失温患者获得产热需要的能量。

part.6

低温环境下如何实施CPR？

重度失温患者心脏跳动非常缓慢和轻微，对外界力量的反应非常敏感，甚至在搬动患者的时候动作过大都会导致心跳停止而导致死亡！所以心肺复苏急救，尤其是心脏按摩，必须是在确认脉搏和心跳已经结束的情况下才能进行，否则适得其反！极端环境下，心搏骤停难以准确识别，伤病员的外周血管收缩和心动过缓导致脉搏难以触及、血压难以测得，特别在体温＜30℃时，部分伤病员出现体表湿冷、肢体僵硬、发绀、瞳孔固定、不能闻及心音、无可见胸廓起伏等类似死亡的临床症状，应依据心电监测进行判断，若存在规律的心电节律，应视为生命体征尚存，禁忌胸外按压，以免促发室颤。伤病员处于极度低温状态、心脏尚维持基本血流灌注时，应积极采取主动核心复温措施；体温继续下降、脉搏和呼吸频率逐渐减慢、心搏骤停，应立即开始CPR，有条件时可采取体外循环。低体温时的CPR与常温时不同，主要表现：

①循环血流多依赖胸泵机制，而非心泵机制；

②胸廓顺应性明显下降，须更大的按压力才可产生足够的胸腔内压力；

③体温＞30℃方可保证复苏用药的有效性和除颤成功率，强调CPR同时主动核心复温；

④心脏对强心药物的敏感性下降，应增加用药剂量，延长用药间隔；

⑤除颤反应阈值升高，如一次除颤不成功，不急于反复除颤，可在升温过程中不断实施；

⑥存在类似死亡的临床体征，核心体温未恢复至35℃前，不宜认定伤病员死亡而中断或终止CPR；

⑦高级生命支持仍以主动核心复温为前提，复温过程中血管扩张，须及时补充血容量。

part.7

民安应急救援队特别提示

民安应急提醒您失温预防注意事项

1.不穿棉质的内衣在高寒线路进行大运动量活动，容易导致出汗打湿贴身内衣，而且棉织品很吸汗，不容易导出从而引起失温，应选择快干排汗的内衣；

2.注意衣物的增减，避免着凉和失温，保持贴身衣物干燥；

3.建议活动过程中多给自己备一套快干内衣裤，一旦身上的衣物被汗水、雨水、河水打湿，可以有备用，而不用穿着潮湿的内衣导致失温发生；

4.如果遇上大风极端天气出行，做好相应的防风防护也是非常有必要的，保暖的帽子、手套、围脖、防风衣、厚袜子、防风面罩、甚至是风镜等都是大风寒冷天气出行的必备物品。暴露在外的身体器官过多，面临的风速越大，身体热量也就会相应的加速散失。

5.不要让自己体能透支，用食物和热饮随时补充身体热量。

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图文素材：民安应急救援队

编辑：栖霞区社会组织培育发展服务中心

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