室早让脆弱的心脏再次不在一个节拍上

六十岁的老王患有扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞，由于心脏的左心室、右心室以及左心室内部肌肉工作不在一个节拍上，心脏扩大明显，心衰很严重，濒临绝境。通过植入一种特殊的起搏器进行心脏再同步化治疗（CRT）后，左心室、右心室、左心室内部不同部位又基本工作在一个节拍上，变大的心脏逐步变小，心脏功能大大改善，另外配合心衰药物治疗，日子过得不错。

天有不测风云，近几个月老王的生活变得不如意了，自己觉得体力逐渐下降，气喘明显加重，来医院就诊，发现这次心脏跟之前比较再次扩大，心脏收缩功能再次下降了，心衰指标明显上升，这可不是个好兆头，心脏再次面临崩溃的局面。

仔细寻找心衰加重的原因，发现老王没有发现其它特殊的诱因，但有一个例外，老王的心律不齐，心电图发现有频发室性早搏，由于心室内多了个士兵捣蛋，起搏器再同步化治疗功能受到了影响，24小时动态心电图检查发现室性早搏2万多。本该都是由起搏器进行左右心室起搏来实现心室各个部位在同一个节拍上，现在起搏的比例下降明显，早搏占据了一定的比例，早搏发生的时候心室各个部位不在一个节拍上，随着不在一个节拍上的比例增加，影响了CRT发挥作用，心功能恶化了。通过综合分析，老王心脏功能恶化很可能是室性早搏在作怪，虽然他已接受规范的心衰药物治疗，其中还有抗心律失常药物，但早搏仍然较多，早搏加重了心衰。

早搏的出现改变了老王已经相对稳定的心功能状态，心脏在继续扩大，心功能在下降，如果不加以控制后果不堪设想，已经服用抗心律失常药物无效，此时通过射频消融拆掉室早这个炸弹对他的心脏具有重大意义，治疗早搏对心衰大有好处。但本身有扩张型心肌病的患者的室性早搏手术难度极大，成功率低于心脏功能正常的人，手术风险也很高，费用也较高。

经过与老王仔细分析病情，仔细分析早搏与本次心衰加重的关系，老王同意冒险努力一次，奋力一搏，给自己一个机会，同意射频消融治疗早搏，然后继续规范化心衰药物治疗，并密切观察心脏功能变化。

没有患者的充分信任手术不可能进行。经过充分术前准备，室性早搏射频消融术如期进行，手术需要寻找到引起早搏的心室里面捣蛋鬼。术中如术前预料的一样，难度较大，捣蛋的士兵隐藏很深，难度较大。万幸最后通过艰苦的努力，竟然找到了那个捣蛋的士兵，虽然位置比较困难，但消融有效，早搏减少。

术后老王按照要求继续坚持服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯等抗心衰的药物，胸闷气喘症状都得到了缓解，体力改善。术后三个月起搏器程控CRT心室起搏比例又恢复到极高的水平，24小时心电图仅有少量室性早搏，已不构成大的威胁，心脏彩超也发现心脏功能再次改善，心脏有所缩小。

老王扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞，植入CRT后心脏功能大大改善，却没想到被室性早搏捣乱了心脏跳动，心衰再次加重，濒临绝境。通过有效控制室性早搏，再次挽救了濒临崩溃的心脏，让心脏再次恢复了原有的起搏治疗同步化状态，心脏功能再次改善。心衰的治疗总是这么富有挑战！

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