心脏,心脏你能否不乱跳

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有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。我们的心脏是身体内最重要的器官。它像“水泵”一样，不断抽吸着血液，让血液在身体内流淌。血液的流淌，带给了我们生命必须的动力。一方面有氧气和养分的血液被带到身体的每个角落，使身体内所有的细胞都得到滋养。另一方面细胞代谢的废物也可以随着流动的血细胞带到肺、肾、肝脏从而排除体外。有些人会问，心脏每一秒都在跳动、做功，为何它不会感觉到劳累？事实上心脏有自己的休息方法，左右心室、心房有规律的交替收缩，其各类细胞也交替的在舒张期或非活动期得到充分的休息。在加上夜间睡眠后，心跳会减慢，也给白天运动后的心脏，以歇息的机会，心脏这样改善疲劳的方式也让其能不间断做功的前提下，而不知疲倦。可以看得出，心脏的跳动是不间断、有规律，有节律的。但有时候心脏也会乱跳，我们习惯叫这种乱跳叫心率失常。心率失常常常发生在心血管疾病或感染之后，比如，心肌炎、冠心病等等。较重的心率失常如“心室停搏”会引起心脏骤停。而较轻的心率失常，比如"心房早搏"不会引起任何症状。有一种会引起血液动力学的改变心律失常，是一种神经内科疾病，今天让我们和大家一起学习下“心房纤颤和脑栓塞”。从“心房纤颤”到“脑栓塞”，我们的身体都经历了什么？让我们从高阿姨的病例从寻找答案。刘阿姨，59岁，平时自己和老伴做点小买卖，小日子过的也算富足，儿子和女儿各有各的事业，今年春节后，新冠病毒肆虐，生意惨淡的同时，刘阿姨也生了一场重感冒。全身酸痛、咳嗽、咳痰伴发烧的刘阿姨，在家硬是通过感冒药、喝水、休息扛过了这次难受的疾病经历，两周后刘阿姨咳嗽、咳痰等症状逐渐好转。但总觉得时不时心会慌慌的，每次总是几分钟，休息一会心前区的这种感觉就逐渐好转了。年3月26日早晨刚起来，刘阿姨自觉左侧手脚不听使唤，抽痛，说话也变的不清楚。脑子很清楚的她赶紧让老伴将自医院，经过检查发现，刘阿姨中风了。因是新冠病毒肺炎疫情流行期间，住院就医很困难，刘阿姨仅仅在急诊配了口服药，间断挂水，症状也逐渐得到了改善。直到年6月，新冠病毒肺炎得到有效控制，刘阿姨的小生意也基本恢复了往常。6月9日刘阿姨和往常一样，到店里忙碌，忙着忙着，她首先觉得胸口一阵不适，紧接着右侧肢体开始无力，口齿不清，而且这次无力感较3月份那次发病更加严重。刘阿姨经过多次转院，医院神经内科住院治疗。在一系列的检查后，我们最终明确了刘阿姨发生脑卒中的原因。

24小时心电图提示：阵发性心房纤颤

头颅MRI提示：双侧基地节区陈旧性梗死

阵发性心房纤颤是怎样导致脑栓塞的呢？文章最初我们科普到，心脏规则有序的进行心房的电活动，但房颤发生后正常的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，这种严重的电活动紊乱。导致心房的心跳不规律，继而心房丧失了收缩功能，经过心房的血液会非常容易在心房内壁淤滞而形成血栓。血栓一旦脱落，即变成栓子。栓子可以随着血液流动至全身各处。90%的栓子则会流动到脑部血管导致脑栓塞的发生。现在回看病人刘阿姨疾病发生发展的过程。最可能的情况是，年初刘阿姨的病毒性感冒导致心脏的损害。损害心肌的同时也伤害了心房的电活动，心房纤颤就此发生。房颤心率又导致血液动力学的改变，心室壁的附壁血栓就此形成，当血栓脱落时，血栓变成栓子随着血流漂流到双侧大脑中动脉区域，在年3月和6月的不同时间点里，刘阿姨发生了两次血管事件。这两次阻塞性的血管事件，即脑栓塞，阻挡了健康脑细胞正常血流，刘阿姨的脑细胞出现了毁灭性的死亡。后期遗留了肢体无力和言语含糊的后遗症。脑栓塞的治疗方法非瓣膜性房颤的病人，入院后常规需应用CHADS2评分，来评定患者是否需要抗凝治疗。通过抗凝治疗，可以减低房颤病人发生脑栓塞的血管事件。刘阿姨有脑卒中发作史，CHADS2评分已经到2分。在院期间排除出血性疾病，即刻进行抗凝治疗。因目前病人脑栓塞为后遗症期，我们将刘阿姨转到心内科，针对她的心房纤颤进行了射频消融的治疗。射频消融是如何治疗房颤房颤的发生是由于心房相连的大静脉上的“心肌袖”出现了快速电冲动。房颤的阵发或者持续也与心房自身重构相关。采用相应的导管电极在环肺静脉口进行射频消融，会形成大静脉与心房的“电隔离”，在加上在心房内的某些线形的消融，可以达到根治房颤目的。就此，刘阿姨的疾病也告一段落。经过射频消融的治疗，她房颤心率终于得到了治愈。后续针对卒中后遗症的康复治疗，我相信刘阿姨会逐渐摆脱肢体的无力和言语不清。回归到正常人的生活中去，做点小买卖，过着幸福而满足的生活。作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

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