原想治疗心脏病却发现结肠癌,我院多学科联

年近60岁的李先生患有胸闷气喘已经3年，平时反反复复，吃药、休息一段时间就会缓过来。心想是上了年纪了，倒也没有特别重视。今年春天，李先生的气喘胸闷的情况愈发严重了，夜间不能平卧睡眠，在家人的督促下，李先生医院心血管内科住院检查治疗。

李先生曾在外院诊断为扩张性心肌病、心房颤动，平时口服降压、利尿及抗凝药物。在外院住院后心脏超声检查提示心包积液，心功能差。根据李先生的心脏情况，心血管内科的医师原考虑为他进行CRTD、房室结消融术，但术前检查发现杨先生重度贫血，血红蛋白很低，并在住院过程中出现腹痛、腹胀等不适，于是立即将情况汇报心血管中心副院长李新。

心血管中心副院长李新

心血管中心李新副院长考虑，这不大可能是心脏问题引起的身体不适症状，于医院学术带头人、普外科杨德同主任医师进行会诊。杨德同主任医师会诊后进一步行腹部CT检查发现：结肠脾曲占位伴结肠梗阻可能大。根据患者检查结果及CT表现，考虑结肠癌伴梗阻，血红蛋白低也是因为肿瘤反复出血所致。经保守治疗后患者腹痛、腹胀仍不能改善，若不及时解除梗阻，有出现肠坏死及穿孔可能，但患者心功能差，外科手术及麻醉极易导致心脏骤停，风险极高。

医院学术带头人、普外科杨德同主任医师

经普外科、消化内科及介入科等多学科联合会诊后，决定先由介入科行肠道支架植入术，解除梗阻，避免梗阻所致的肠管坏死及穿孔，同时为后续治疗及手术创造条件。介入科吕献军主任介绍，术中造影发现患者梗阻部位位于结肠脾曲，梗阻近端横结肠扩张明显，植入2.6*10cm肠道支架后造影见造影剂通过顺利。梗阻解除后患者腹痛、腹胀等症状改善。

介入科吕献军主任介入前图片：近端肠管扩张，远端肠管空虚，符合肠梗阻表现，肿瘤位于结肠脾曲

再次召开多学科讨论，研究最适治疗方案

介入手术后普外科杨德同主任医师再次召开MDT讨论，综合各科室意见后建议患者先通过药物治疗心脏疾病，待心功能恢复后，再次评估能否手术治疗。经过密切随访，李先生心功能逐渐改善，今年7月行无痛肠镜检查发现距肛门80cm处肠管见环周隆起性病灶，表面凹凸不平伴有坏死，活检弹性差，质地脆，易出血，肠镜活检病理证实为结肠腺癌。

介入后图片：支架通过梗阻部位，解除梗阻

今年8月，李先生再次入院，准备手术。入院后复查心脏超声检查虽然李先生心脏功能低于常人，但相对于几个月前已有一些改善。胸腹部CT未发现结肠癌转移。经多学科专家反复探讨，认为李先生心功能较前明显改善，可耐受外科手术，但心脏仍然是扩大的，动态心电图提示较多心律失常，基础疾病仍存在，麻醉和手术仍有较大风险，但如果不手术，结肠癌始终是一颗不定时炸弹，随时有再次梗阻及转移扩散风险。

经过和家属充分沟通后，于8月底行左半结肠癌根治术，杨德同专家团队术中发现李先生肿瘤位于结肠脾曲，已与胰尾部粘连，侵犯肠管长约10cm，经过手术顺利切除。

医院学术带头人、普外科杨德同主任医师（左一）手术中

手术过程顺利，患者术后转SICU治疗，病情稳定后转回普通病房，由普外科及心内科联合管理，手术后恢复良好。并且经过心内科治疗，复查心脏功能已经大有好转。已于9月康复出院。

医院学术带头人、普外科杨德同主任医师（左一）查房

此例严重胸心脏功能不全、又患结肠癌患者的成功手术并康复，是我院多学科联合救治(MDT)实力的又一次体现。通过普外科、心血管内科、介入科、麻醉科、重症医学科等多科室的协作，本例“严重心脏病+癌症”的治疗过程整合了我院各科室诊疗技术优势，强强联合、发挥优势互补，为患者设计最佳诊疗方案，形成一体化的诊治模式，多学科探讨，使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案。今后，我院将继续在多发伤的救治中应用多学科协作策略，最大限度的挽救患者生命，更好地为患者的健康保驾护航。

供稿

普外科乐雄

编辑

宣传科蒋佳佳

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宣传科李娜

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