有了这些图解，还怕看不穿冠状动脉心肌桥

你能看穿冠状动脉心肌桥吗？跟着这篇文章一起学习吧~

作者：柴斯特

来源：医学界心血管频道

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardialbridge,MB)。其典型表现：心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

1.冠脉CTA首先请大家欣赏心肌桥的CTA影像学表现：

小编提醒：

大家看完了前面的冠脉CTA图像，看到那是心肌桥啦吗？如果看不懂的话，接下来看看下面两幅冠脉CTA图像，有标注哟！正常冠状动脉（白色血管影）与心肌（黑色影）之间隔着脂肪，不应该相互靠近！而心肌桥就是冠状动脉贴近或者走行于心肌内，你看明白了吗？

.冠脉造影

欣赏完了心肌桥的冠脉CTA影像学表现，接下来请大家欣赏其冠脉造影的影像学表现：

冠脉造影静态图像

仔细观察下方冠脉造影的动态图像！（“挤牛奶现象”）

典型冠脉造影之“挤牛奶现象”（A图为收缩期，B图为舒张期）

标注：红色箭头指前降支中段心肌桥，伴夹层（蓝色箭头所指处），绿色圈里白色箭头指的是患者合并有左室室壁瘤

3.冠脉血管内超声(IVUS)

接下来大家再看一下心肌桥在血管内超声(IVUS)下的影像表现：

冠状动脉内超声可以观察到心肌桥周围特征性的无回声区，称之为“半月征”

A图为通过冠脉内多普勒测量的正常冠脉血管血流特点，B图为通过冠脉多普勒测量的壁冠状动脉的血流特点：呈现典型的“指尖样现象“（即舒张早期冠脉血流突然加速,形成~突出的峰~??指尖样(finger??tip)现象??或??峰坪征??,舒张中期血流速度快速下降,随后下降速度减慢,构成舒张中晚期平台。）

4.冠脉解剖最后大家再看一下心肌桥的解剖学结构是怎样的吧！

黄色箭头所指为前降支，蓝色箭头所指为心肌桥（手术所见）

思考问题：

心肌桥的影像以及解剖大家都欣赏完了，那么文章的最后小编留给大家三个问题进行思考，欢迎大家在文章下方留言评论阐述自己的观点：

1.心肌桥对心肌缺血影响比较大的因素是其长度还是其深度？为什么？

.心肌桥引起的血流动力学主要发生在那个时期：收缩期?舒张期？为什么？

3.心肌桥的患者都需要治疗吗？如果需要治疗,采用何种方法？

★审稿专家★

张铭

张铭，首都医科医院心内科副主任医师，副教授，心血管内科医学博士，博士后，硕士研究生导师，美国MayoClinicpostdoctoralresearchfellw，擅长冠心病和心律失常的介入治疗。

感医院CT室王皆欢医生提供的精美冠脉CTA图像，医院心内科张铭医院黄智伟博士对本期作品的审阅。

欢迎投稿到小编邮箱：yxj_echshanyan

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