咳嗽气喘专家教你诊断心脏原因还是肺的

如果你已经是有几年经验的小动物兽医，那么相必肯定已经处理过老年小型犬的咳嗽病例，并明白这些病例可能很难诊断。有心杂音，有爆裂音，犬还有气喘。你说是心脏问题还是呼吸道问题？还是都有问题？如果两个方面都有问题，如何治疗？本文是DVM讲师兽医心脏病专家NicoleCulwell,DVM,MS,DACVIM的一些临床实用技巧，帮助你理清犬猫的心肺难题。

要对年龄和品种敏感

即使没有接触到宠物，动物的一些信息也会给你提供线索，Culwell博士说。年龄和品种当然不是绝对的，但了解临床中有哪些品种心肺疾病比较常见仍然是很有用的。年龄也可以给你一个提示，以确定这种情况是先天的还是后天的。

症状是第一次发作吗？

是的，病史非常重要。你需要知道症状是急性还是慢性，已经尝试了哪些疗法，以及动物对治疗的反应。Culwell博士表示犬呼吸系统疾病通常是慢性和偶发性的，心脏疾病通常与急性咳嗽有关，除非左侧主支气管有慢性压迫。间歇性和一过性的发绀与呼吸系统疾病有关，而充血性心力衰竭中的发绀仅见于严重的肺水肿。

而猫的心脏和呼吸系统疾病几乎总是急性发作，因为猫科动物不遵循任何教科书式的规则。猫能够隐藏疾病而使宠物主人感到困惑，咳嗽可能看起来像呕吐或咳嗽之后出现呕吐。Culwell博士指出猫咳嗽的最常见原因是哮喘，支气管炎和寄生虫病。除非有乳糜性胸腔积液，否则猫几乎不会因为心脏疾病而咳嗽。

检查必须全面

体检会提供线索，或者指出答案。即使你不能接触宠物（例如只要从氧气笼里出来就接近死亡的猫），只能肉眼观察，仍然可以得到很多信息。以下是检查的内容：

区分鼾声和喘鸣。请记住，鼾声提示鼻腔——咽喉以上的任何部位的问题，而喘鸣声表示喉部，颈部或颈部气管有问题。Culwell博士表示，没有喘鸣的吸气困难通常是由于肺炎或充血性心力衰竭等胸腔原因引起的，而呼气费力意味着下呼吸道问题，如哮喘（猫）或气道塌陷（犬）。

监测体重

体况评分也可以指出正确的方向。肥胖动物常见呼吸系统疾病。瘦弱的患犬应该考虑晚期心脏疾病，因为心源性恶病质的可能。

注意粘膜颜色

心脏疾病中，粘膜可以是正常的或毛细血管再充盈时间延长或苍白。呼吸系统疾病中，粘膜可以是正常的或间歇性发绀。

密切观察动物呼吸

胸部听诊可以给你各种线索。请记住，喘息表明下呼吸道疾病，局灶性爆裂音因可见于肺炎，源于心丝虫病的肺炎或充血性心力衰竭。如果动物有心杂音和爆裂音，不要立即假定心脏病是罪魁祸首。如果一只小型的老年犬出现呼吸困难，你怀疑是心脏病，那么Culwell博士说患犬肯定声音很大的心杂音。如果不是，那需要考虑其他可能。她指出如果动物肺由爆裂音和窦性心律不齐，则应考虑有很高迷走神经张力的呼吸系统疾病。

像杜宾犬这样的大型犬通常会让诊断更加困难，经常有继发于严重的肺水肿的呼吸困难但听不到爆裂音。而且猫病例还是不遵循任何规则。三分之一的猫肥厚型心肌病不会出现心杂音，而老年猫呈现非病理性的奔马律心跳并不罕见。

其他体检提示

寻找更多的线索？Culwell博士说脉搏紊乱、腹部腹水或颈静脉怒张都提示心脏疾病。

“你的宠物需要X线检查”

胸部X线片对于诊断或排除充血性心力衰竭至关重要。左心房扩大，肺静脉充血和肺门周围浸润（犬在背侧尾侧方向，猫呈斑块状或腹侧）是心脏病的标志性征兆。

Culwell博士的经验：

不能取消侧位片，应该告知宠物主人不能在拍片方面太精打细算。两种体位的X线片是标准诊断流程。

吸气时的X线片是准确诊断所必需的。如果你有一只气喘吁吁但呼吸并不困难的犬，可以尝试用口套来减慢呼吸速度，这样你就可以拍摄了。

布托啡诺在易怒或恐惧动物的X线片拍摄方面非常有用。对于易怒烦躁的猫，阿法沙龙是一个不错的选择。

X线片仍然没有确定结果？呋塞米治疗后再次拍片（参见下面“何时使用呋塞米尝试性治疗”）。

侧位片对于观察猫左心房扩大没有辅助作用。

猫心脏左侧扩张会呈现爱心形状的心脏。

断裂的心腱索会欺骗你！这种X线片的心脏大小表现正常而没有左心房扩大。这些动物可能需要超声心动图进行确诊。

何时使用呋塞米做尝试性治疗

根据Culwell博士，尝试性使用呋塞米可能是以下病例中所需要的：

脆弱的病人—如果你怀疑猫有心脏病但不能做X线检查而没有代谢失调，那么是时候尝试呋塞米和氧气笼了。

无明确结果的X线片

在等待X线片分析结果期间

宠物主人有费用限制—但是如果你用这种方法，客户需要知道呋塞米会干燥呼吸道分泌物，咳嗽可能会改善，但可能需要不同的治疗方法，所以几天医院做X线检查。

最终目标：希望让动物呼吸更轻松

希望Dr.Culwell的这些关于咳嗽病例的见解能让你更容易的处理相关情况，让动物呼吸更轻松。

SarahJ.Wooten,DVM

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