九院动态郑州市第九人民医院心脏中心
“整个过程我丝毫没有感觉到痛苦，也没有任何不适症状，感谢九院大夫先进的技术和检查手段为我明确了诊断！”。8月3日下午，在郑州市九院心脏中心，新检查诊断技术——经胸超声（TTE）+“心脏声学造影”首次开展，为间断头晕1年，伴心前区不适半月、头颅CT及MRI检查均无器质性病变患者成功实施。
心脏声学造影：又称发泡实验，是利用静脉注射造影剂从而使心脏显影的一种方法。声学造影临床上主要有TTE+声学造影，经食道超声（TEE）+声学造影以及经头颅多普勒（TCD）+声学造影三种。具体操作是：外周静脉推注手震动微泡造影剂，在超声检测下微泡经过右房时观察是否有部分微泡不经过肺循环而直接进入左心系统如左心房。若证实阳性，则表明左右心房存在着异常通道。这对卵圆孔未闭（PFO）等诊断价值很高。单就PFO，成人中有15—20%的人群可能存在检查阳性，其主要临床意义就是PFO的存在有可能导致矛盾栓塞而引起脑卒中或全身栓塞疾病。对卵圆孔未闭进行诊断性检查的主要适应人群有：①对年轻的卒中、TIA、无症状脑梗死、且无明显颈动脉疾病或无易形成栓塞的心律失常的患者；②隐源性脑卒中患者；③偏头痛特别是有先兆症状的偏头痛患者；④有减压病患者；⑤潜水员或航天员上岗前筛查。
这名患者这次入院就是因为间断头晕1年，伴心前区不适半月而入院。患者一年前无明显诱因出现头晕并反复发作，头颅CT及MRI检查均无器质性病变。赵明中主任查房后指示：该患者顽固性头晕，年龄不大、且目前尚未发现头颅及颈部疾患，建议行TTE+声学造影检查明确有无先天性PFO，以明确头昏原因。在此之前，心脏中心赵明中主任安排心导管室杜冬梅护士专程去医院学习声学造影技术。学成回来后能独立操作此项诊断技术，此例患者的声学造影检查即是和功能科合作完成郑州市九院诊断的第一例。此后，又陆续开展了3例相关的声学造影检查，使学到的技术服务于临床。
一．心脏声学造影适应症:
(1)分流性疾病：房及室间隔缺损及主动脉、肺动脉隔缺损，以及伴有这些缺损的复杂畸形。(2)反流性疾病：右房室瓣及肺动脉瓣反流。(3)观察器官的形态、结构、功能和血流灌注。
二、方法：患者取舒适卧位，左肘窝静脉留置针并连接三通，通过三通开关充分震荡盐水，制造成激活盐水，在Valsalva动作时进行注射。
三、阳性结果判断标准：以10S内出现微栓子信号作为阳性标准，根据微栓子数量进行分级：1级：无微栓子信号（阴性结果）；11级：1—10个微栓子信号；级：大于10个但未形成“雨帘”；1V级：形成“雨帘”。
四、优点：声学造影既可免除X线辐射，又可在任何地点，任一时间广泛应用，该方法简便，安全性高，不仅能节约钱物，还能扩大信息量，可用于常规检查，也可用于追踪检查，观察疗效。对小的ASD，PFO诊断价值很大。
声学造影诊断这项新技术的开展，填补郑州市九院在此类疾病病因诊断方面的空白，为患者提供了明确的病因排查，从而为医生实施更个体、更有效的诊疗提供了依据。
在心脏中心与功能科的密切配合下，通过声学造影技术为多名患者排除心脏方面原因引起的病痛，为患者的治疗指明方向。更好地为患者服务，在赵明中主任的要求下，心脏中心会在短期内培训多名护士，要求护士会操作，掌握新技术本领。(内科第二党支部：心脏中心冯文鲜杜冬梅)
王建凯/统筹黄敏/责编韩荟菁/排版
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