医院多学科合作成功救治心脏破裂患者

日前，医院心胸外科在科主任王冬滨博士带领下，成功救治了一位严重车祸致右心房及上腔静脉起始部破裂患者，术后患者转危为安。年11月22日，对于32岁的刘某及家人来说是噩梦般的一天。遭遇严重车祸的刘某伤及前胸部、面部和左下肢，被送到医院急诊科。急诊外科石忠琪主任带领团队立即进行有效的抢救，心胸外科夏洪刚副主任医师会诊发现患者胸部及面部损伤严重，伴有烦躁、意识障碍，血压下降，70/40mmHg。立即判断出患者为重度胸部创伤，失血性休克。急诊CT考虑存在心脏大血管损伤伴心包积液。立即向心胸外科主任王冬滨博士汇报病情，王主任查看病人，结合胸部CT平扫考虑患者存在右心房及上腔静脉破裂、合并双侧多发肋骨骨折、胸骨骨折、左侧胸腔积液，随时都有心包填塞心脏骤停的可能，必须争分夺秒手术，任何疏漏或拖延都有可能导致生命危险。在与家属紧急沟通后,王冬滨主任当机立断，决定不再进行胸部增强CT及其他检查，争分夺秒冒着巨大的风险实施开胸手术抢救病人生命。无影灯下，王冬滨主任主刀、夏洪刚副主任医师第一助手，以最快的速度开胸探查，术中发现患者右侧胸腔内大量积血，先阻断上腔静脉远心端，打开心包探查见右心房约1.0cm裂口，上腔静脉近心端约2.5cm裂口，出血涌如喷泉。诊断明确后，王主任立即进行右心房阻断，上腔静脉及右心房的破裂修补术。在急诊手术室任万陆主任团队的大力配合下，经过惊心动魄的抢救，几小时的浴血奋战，出血得到了控制，右心房及上腔静脉破裂得到了良好的修复，病人生命体征趋于平稳。术后病人转入外科ICU病房，在翁欣主任团队的精心治疗护理下，术后患者恢复良好，术后第6天成功脱离呼吸机，术后第13天转回心胸外科普通病房，目前患者生命体征稳定，神志清楚，正常进食，正在进一步康复中。心脏破裂是极为凶险的胸部创伤，最常见原因是胸部锐器伤，其次为交通事故或高处坠落等。心脏破裂约60～80%的伤者即刻死亡。对于医院就诊患者，尽快地明确诊断和手术止血修补是抢救成功的关键。接诊医生对心脏破裂的警惕性非常重要，救治过程需分秒必争。对于闭合性胸部创伤合并心脏大血管破裂的诊断更多的是需要医生的临床经验。单纯心脏破裂患者的主要症状为心包填塞所致，较多的表现为不典型症状如胸闷、气促、胸痛及其他伴随损伤的相关症状。典型的BECK三联征（心音遥远、低血压和中心静脉压升高）和奇脉有诊断意义。B超检查能够快速准确地诊断心包积液情况。对于生命体平稳的患者可立即行胸部CT检查以减少漏诊。该病人能够抢救成功充分体现了医院救治严重胸部创伤病人的综合实力，更体现了多学科联合救治病人的重要性。供稿：心胸外科

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