差异性切面的超声心动图对胎儿心脏畸形的诊

导读：探讨差异性切面的超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值。以眉山市妇幼保健院产科检查的名中晚期妊娠妇女为对象，行差异性切面超声心动图检查，以引产后尸检及分娩后新生儿心脏超声诊断为金标准，评估差异性切面的超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值。共检出先天性心脏病16例、心律失常5例、心肌病2例、心功能不全1例、心脏肿瘤1例；与随访金标准相较，有1例先天性心脏病被漏诊，差异性切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形灵敏度、特异度为96.15%、%；共检出10例复杂型心脏畸形，差异性切面超声心动图诊断复杂心脏畸形的灵敏度、特异度为85.27%、98.57%。差异性切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中有较高灵敏度、特异度，在鉴别心脏畸形的类型中有一定积极作用。

胎儿心脏畸形属于胎儿先天性畸形中最常见类型，胎儿心脏畸形发生率高达8%，因胎儿心脏畸形产前准确诊断率低和产后手术复杂性，使其成为全球范围导致胎儿出生后死亡的重要原因。在妊娠期筛查出严重心脏畸形，应及时终止妊娠，有效降低先天性心脏病胎儿出生率，对提高人口出生质量有重要临床意义。随超声影像学技术不断改进，胎儿心脏筛查水平日益提高，胎儿心脏畸形产前检出率也随之增高，胎儿超声心动图因有无创、经济和准确率高等优势已成为现阶段产前诊断胎儿心脏畸形的重要手段之一。超声可从不同切面检查获取不同声像图，对胎儿心脏畸形准确诊断尤为关键，因而探究差异性切面的超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断特点和效能。

资料与方法

一般资料以年1月—年12月在眉山市妇幼保健院产科检查的名中晚期妊娠妇女为研究对象，纳入排除标准：妊娠期＞20周；纳入研究前未发现异常；单胎正常妊娠；知晓研究内容、目的，自愿签署相关知情同意书；排除年龄＞45岁妇女。名妊娠期妇女，年龄18~42岁，平均年龄（32.17±5.07）岁；孕周24~40周，平均孕周（31.05±4.05）周。

方法

检查心脏超声检测仪（GE-E8），探头频率为3~5MHz，孕妇仰卧位，以腹部横切面、右心室流出道长轴、左心室流出道长轴、主动脉弓长轴及动脉导管弓长轴、大动脉短轴、4腔和5腔切面等差异性切面顺序进行阶段分析，以心房、心室、大动脉3节段、静脉和心房连接、心室和大动脉连接、心房和心室连接为准；判断心脏方向，筛查胎儿4腔心切面，胎儿胸部行横切面扫描（探头应平行于脊柱），提示心脏后旋转90°，差异性切面超声检测仪检查胎儿4腔、左右房室瓣、室间隔缺损以及房间隔缺损、卵圆孔血流等情况；将探头向头侧倾斜，充分显示房室瓣间和左心室流出道，继续倾斜探头充分显示主动脉瓣和主动脉瓣根部（即为5腔心切面检查）。

图像处理图像采集完成后，将数据传至AW4.2高级工作站，采用CardiacIQ软件包对数据进行处理。

观察随访产前诊断出胎儿先天性心脏病、胎儿心律失常、胎儿心肌病、心功能不全、胎儿心脏肿瘤，应及时告知孕妇及其家属，依据孕妇和家属意愿，选择是否继续妊娠或采取相应治疗干预措施或引产终止妊娠；对于产前未查出胎儿心脏畸形的孕妇继续妊娠，产后复查新生儿超声心动图，与产前超声结果相对比，对选择引产终止妊娠者对其胎儿尸体进行解剖以明确产前诊断。

统计学处理采用SPSS19.0统计学软件分析和处理数据，计数资料采用率表示，行2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

差异性切面超声心动图检查结果与随访确诊结果对比名妊娠期妇女，共查出先天性心脏病16例，有心律失常、心肌病、心功能不全、心脏肿瘤分别为5例、2例、1例、1例，金标准诊断结果：先天性心脏病17例，心律失常、心肌病、心功能不全、心脏肿瘤各5例、2例、1例、1例；与金标准相较，差异性切面超声心动图检查有1例先天性心脏病被漏诊，先天性心脏病、心律失常、心肌病、心功能不全、心脏肿瘤诊断符合率分别为94.12%、.00%、.00%、.00%、.00%，其诊断胎儿心脏畸形的灵敏度为96.15%，特异度为%。

差异性切面超声心动图在复杂胎儿心脏畸形中的诊断效能名妊娠期妇女中，共有10例为复杂心脏畸形，检出率为1.11%，单心房或单心室3例，法洛四联征2例，室间隔缺损1例，二尖瓣或三尖瓣闭锁1例，大动脉转位1例，心房或心室发育不良1例，主动脉弓中断1例；随访的金标准结果明确诊断为复杂心脏畸形12例（单心房或单心室3例，法洛四联征3例，室间隔缺损1例，二尖瓣或三尖瓣闭锁1例，大动脉转位2例，心房或心室发育不良1例，主动脉弓中断1例），检出率为1.33，差异性切面超声心动图诊断复杂心脏畸形的灵敏度、特异度分别为85.27%、98.57%。

影像学图像处理及分析图1a是超声心动图检查诊断为胎儿右旋心伴矫正型大动脉转位；图1b是经超声心动图检查提示为正常四腔观，如下图1。

图a显示胎儿右旋心伴矫正型大动脉转位；图b为正常四腔观。

图1超声心动图检查图像示例

讨论

胎儿心脏畸形已引起广大临床工作者的高度重视，目前先天性心脏病的问题日益突出，及时发现胎儿心脏畸形是超声医生首要任务，如何有效提高超声医生技术水平以及诊断能力，尤其是大范围筛查胎儿先天性心脏病，已成为现阶段临床急需解决的重要课题。

解左平等学者采用超声“四切面”法筛查胎儿严重先天性心脏病，结果表明超声“四切面”法不仅简单且易掌握，能够准确筛查产前胎儿复杂型心脏病，但对简单型心脏畸形易漏诊，因而超声“四切面”法在复杂型先天性心脏病诊断中有重要的临床意义；温燕萍等学者采用不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形，结果发现产前不同超声心动图诊断胎儿心脏畸形的符合率为90.91%，最终得出不同切面超声心动图可应用于产前胎儿心脏畸形诊断的结论。而目前临床对差异性切面的超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断价值尚无定论，本文在既往文献基础上展开临床对照性研究，研究结果显示名妊娠期妇女经差异性切面的超声心动图检查，共查出先天性心脏病16例、心律失常5例、心肌病2例、心功能不全1例、心脏肿瘤1例，与随访金标准结果（先天性心脏病、心律失常、心肌病、心功能不全、心脏肿瘤各17例、5例、2例、1例、1例）相较，差异性切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的灵敏度、特异度分别为96.15%、%；研究还发现差异性切面超声心动图诊断复杂心脏畸形的灵敏度、特异度各为85.27%、98.57%，这与梁荣华[7]等学者研究指出的超声不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形灵敏度、特异度为80%、99.92%的结果相似，初步证实了差异性切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中有较高的诊断效能。

超声为孕前筛查胎儿先天性疾病的重要辅助工具，因其有无辐射、经济和诊断准确率高等优点，已成为孕前检查的最主要手段；但妊娠18周前胎儿心脏发育不完善，胎儿活动较频繁，常规超声检查较难获得准确结果，而孕中晚期时胎儿心脏发育到一定程度，且孕中期羊水、肋骨和胎位相对固定均对声像影响较小，因此孕中晚期是超声筛查先天性心脏畸形的关键时期[9]；依据超声检查的不同切面声像图可准确判断结构异常，可作出相应临床诊断，差异性切面在心脏中检查的声像图不同，其诊断部位、结构也存在差异，有效提高心脏畸形超声诊断阳性符合率，本次研究中采用的差异性切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的灵敏度和特异性均较高，并且对心脏畸形类型的诊断有较高阳性符合率，这与既往文献观点相符。

差异性切面超声心动图在胎儿心脏畸形和复杂型心脏畸形的诊断效能高，同时可准确鉴别诊断心脏畸形的类型，可作为胎儿先天性心脏畸形筛查的重要手段。

文章来源：《中国数字医学》杂志年第06期，作者及单位：辜艳丽丁芸王流强，眉山市妇幼保健院超声科。

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