心衰治疗药物加量很重要田颖大夫心脏

“田”言心语

一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。

病例：男性，52岁；

主诉：

突发性胸闷20天，加重伴心慌2天；

现病史：

患者20天前突发胸闷，诊断为急性心肌梗死，冠脉造影示前降支%闭塞，置入1枚支架，此后仍间断胸闷，夜间睡眠有憋醒，2天前胸闷加重伴心悸，1天前出现头晕、黑朦、大汗，自测血压90/50mmHg；

既往史：

高血压5年，最高血压/？mmHg；

反流性食管炎、十二指肠溃疡3个月；

陈旧性肺结核，否认糖尿病病史；

27天前外伤后血气胸，行闭式引流……

?小结：

——心肌梗死后会发生心肌重构、纤维化、心脏扩大，使心功能进行性下降；

——心衰的治疗基石仍为抑制交感神经及RASS系统，延缓心肌重构的进展，改善心功能，治疗的要点是尽早、持续、足量的用药；

——心衰患者大多存在血压偏低的情况，是由心肌收缩力下降、心脏射血功能异常导致的，改善心脏功能后血压反而会有适当的提高；

——在抑制RASS系统的用药中切勿一个剂量始终不变，应在监测血压的情况下逐渐加量，才能真正获益；

——诺欣妥作为抗心衰治疗的有效药物，需口服到足够剂量才能充分起效……

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