济仁心内科专栏06期之心脏
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前言：很多人不解，明明感觉不是心脏的问题，医生为什么也让去做个心电图？
本期，由我院
心内科王光亮副院长、心内科张磊主任
为大家解析
带大家走进“心电图”的世界！
科普时间
欢迎进入“心电图”的世界！
01
我是一张什么图？
在介绍我之前，先来说说我们的心脏为什么“带电”？
心脏的心肌细胞内外分布着带不同电荷的离子，心肌细胞在受刺激时，这些离子在心肌细胞内外来回流动就形成了电位变化，也就是心脏的生物电。
不过这种电位变化非常微弱，要用特定的设备记录下来，这就是大家看到的我——心电图。
尽管心脏内部有不同的心肌组织和结构，但它们的电活动是受心脏“司令部”窦房结发出的指令统一协调地进行。一旦这个“司令部”出现指令故障，或是指令下达有延缓、中断，就会造成电活动异常，反映在我的身上就会有各种各样的表现，医生便可以借此判断心脏出现了什么问题。由于1次心跳对应着1个心电图波形，所以常规心电图记录只反映你当时做检查时间的心脏电活动，如果你的症状不是时刻存在的，就需要在有症状时进行检查，记得要争分夺秒，马上到就近的医疗机构去检查！
如果时间确实来不及，再教你一招：学着自己测脉搏，记录症状发作时每分钟的脉搏次数以及脉搏是否匀齐，这些信息在就诊医生进行心律失常方面的鉴别诊断上会提供有价值的线索。
02
心脏不难受，为什么还要查心电图？
明明自己不是看心脏病，为什么医生还要让我检查心电图？不会是碰到过度医疗了吧？
这样的想法是错误的！
我的主要作用是观测心脏电活动，但并不只是反映心脏的问题。像是肺气肿、肺心病、肺栓塞等呼吸系统疾病，高血钾、低血钾等各种电解质紊乱，甲状腺功能亢进，胸腹水、高血压、肾功能衰竭等很多系统性疾病一旦影响到心脏，都会让我显得异常。
还有一大误区也容易使病人被误导，心脏病变中的缺血性疾病，如心绞痛、心肌梗死典型的临床症状为胸部闷痛。不典型的症状则是五花八门，腹痛、牙痛、胃痛、肩膀痛、背部痛……一旦这些主诉症状被忽略或漏诊，后果很严重！
讲了这些，大家对我的误会少一点了吗？我可是目前最简单、最快捷、最经济的检查方法，对心律失常及急性心肌缺血的诊断有重要临床价值，对心脏以外的其它系统疾病的诊断也有很大的临床意义。
03
早搏要紧吗？
对于心脏结构和功能正常的人，饮酒、浓茶、咖啡、紧张、劳累、焦虑等都会诱发早搏；对于各种器质性心脏病以及甲亢、药物等很多病理性因素都可以引起早搏。所以如果查到有早搏，更主要的是要找到引起早搏的原因。
如果是“偶发”早搏，且没有症状，这时又可以让Holter来帮忙查一下，一般Holter里早搏数低于总心搏的0.1%，不用紧张，可能是生理性的，随访就可以了；
如果是“频发”早搏、有症状或有相关病史，那需要进一步检查，查明原因并针对性处理。
04
心电图的“亲朋好友们”
心脏是否正常可不是我一个人能诊断解决的~我只是针对心脏电活动的监测，并且只对检查期间的心脏电活动负责，因为一旦离开诊室，我完全可以“瞬间万变”。
此外，心电图对结构性心脏病诊断的敏感性和特异性不高，部分缺血性心脏病特别是非急性缺血时，我可能也不会有异常呈现！因此在临床上，有部分患者的心电图检查未见明显异常，但实际上已经患有器质性心脏病变。
那该怎么办？别急，我的家族中还有一位“运动平板”，如果普通心电图正常，但日常生活中，不时会出现心慌、胸闷、胸痛等疑似心脏疾病症状时，特别是上述症状与运动量、情绪激动相关时，可以做平板运动试验来确认是否有异常。
如果针对心脏结构的异常，我的好朋友“心脏超声”是最佳检查方法~他能够观察到心脏心腔内的结构、各个瓣膜的血流情况，是诊断各种心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、原发性和继发性心肌病和心脏肿瘤的重要检查方法。
而若想知道心脏冠脉血管是否通畅，那么就是另外一对好朋友“冠脉CT和冠脉造影”的领域啦~
所以要判断心脏是否健康，要对电活动、心脏结构、冠状动脉进行多方面的检测。我的这些亲朋好友本领各异、各有侧重点，一起上阵就可以告知你是否拥有一颗健康的心脏。
好了，感谢大家的耐心观看~下次如果医生让你去做心电图，希望各位能够多一些理解呢~感恩！
2
医院心内科暨导管室开展：心脏介入手术、冠状动脉造影术、冠状动脉支架手术、急性心肌梗塞静脉溶栓、介入抽栓、急诊冠脉内溶栓、急诊心肌梗死支架手术；心律失常电生理检查及射频消融手术；先心病介入手术；肥厚性心肌病化学消融手术；临时起搏器安置术、永久起搏器安置术。
重症监护室开展：心脏体外起搏术、心包穿刺术、胸穿术、中心静脉穿刺置管术，包括股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、呼吸衰竭呼吸机辅助呼吸、心脏除颤术、床旁心梗三项、bnp、d2聚体检查、crrt(连续肾脏替代疗法)、picc置管术等技术。
心内科全体医护人员始终遵循“以病人为中心”，急患者之所急、想患者之所想”，全科人员将以“高尚的医德、精湛的医术、优质的服务”为广大心血管病患者服务，让众多的心脏病人从“心”开始健康生活。
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