阿司匹林用药小常识
为预防和治疗各种心脑血管及外周血管疾病，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。但是，《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的调查研究发现：超过10%的患者服用阿司匹林不当。本周临床药师为您介绍阿司匹林的用药小常识。
一、阿司匹林
于年上市，迄今为止，已应用百年余，成为医药史上三大经典药物之一，是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。后来临床发现它还具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人们极大的兴趣。阿司匹林在体内具有抗血栓的作用，能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与血栓素A2生成的减少有关。目前阿司匹林在临床上用于防治心脑血管及外周血管疾病。
二、阿司匹林药效，男女有别：
阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生卒中的双重效果，但对45岁--65岁的中年女性而言，阿司匹林能帮助女性预防中风，却不能起到预防心脏病的作用。
只有那些超过65岁的女性，阿司匹林才有明显的双重预防效果。服用后发生中风和心脏病的风险可分别降低30%和34%。
绝经期前，没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性，无需服用阿司匹林。
三、没有确诊血管疾病的人需要预防使用阿司匹林吗？
1.合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-mg/d:男性≥50岁或女性绝经期后、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）、吸烟。
2.合并慢性肾脏疾病的高血压患者建议使用阿司匹林
3.不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30岁以下或80岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。
四、阿司匹林可用于急救？
心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死的患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时剂量不能太小，应达到毫克，并嚼碎服用，以便吸收迅速尽快发挥药效。
五、阿司匹林肠溶片早上服还是晚上服？
关于这个问题目前没有定论而有争议，到底是晚上还是早晨服药各执一词。
有人提出，阿司匹林普通制剂于晨起6～8时服用，药效高，体内排泄和消除慢。阿司匹林肠溶制剂晚餐后30～60min是服用最佳时间，因为需3～4h才达血药峰值，且18～24时是人体新血小板生成的主要时段。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。
目前专家们的共识是，阿司匹林的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持服用。
如果夜间血压高，难以控制，需用多种降血压药物时，可将其中一种降压药物放在睡前服，并同时服用阿司匹林，这在一定程度上可加强降血压的作用。
六、阿司匹林饭前吃还是饭后吃？
阿司匹林片的剂型主要有3种，即普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片和阿司匹林肠溶片。普通阿司匹林片和阿司匹林泡腾片到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃黏膜损伤出血，是阿司匹林常见的副作用，餐后服用可以减少副作用。目前肠溶阿司匹林外面有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，可减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中的碱性物质混合而延长胃内停留时间，从而释放阿司匹林药物并产生胃肠道副作用。而空腹服用可缩短药物在胃内的停留时间，使其顺利到达吸收部位小肠，故建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用，即饭前30分钟服用。但前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，这方面进口药更具优势。
七、阿司匹林需服用多长时间？
所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服药期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用。
八、阿司匹林的最佳剂量是多少？
阿司匹林最佳剂量是75-毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，服阿司匹林肠溶片（25毫克/片）1片或2片，这样做不能达到治疗和预防效果。超过毫克不能增加疗效，只会增加副作用。目前，进口的阿司匹林每片毫克，一天1片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。
九、哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？
阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，胃黏膜损伤严重者可引起消化道出血；也可损伤肠黏膜屏障。有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：65岁以上的老年人，有消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物等。上述人群联合两种以上危险因素者应预防使用质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等预防消化道出血，一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服阿司匹林最好每3医院查一次大便潜血，及早发现出血。
十、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？
不同部位血管支架术后服用双联抗血小板药物疗程不同，但是阿司匹林应长期服用。在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
十一、哪些人不能服用阿司匹林？
阿司匹林是药就一定有禁忌证，如果有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘、正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。
十二、阿司匹林能停药吗？
阿司匹林有抑制血小板而发挥抗血栓作用，但也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求医生的意见。
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