读心有术233期准大学生怀疑自己有

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《读心有术》心电图判读

期

题干

21岁女患因心悸前往急诊就诊，为了通过大学考试她经常熬夜学习，还会喝很多咖啡。她常感胸部有扑动感并因此而焦虑。急诊医师注意到她的心跳规律性出现不规则跳动，患者看起来疲惫伴轻微颤抖。

问题：心电图提示什么？对于患者担心自己可能患有严重的心脏疾病，您可提供什么样的建议？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：成对心房律，房性三联心律。

解析：虽然可以看到图中心跳存在一定模式，即长RR间期相等（?），同时其他RR间期（冂）也有规律可寻，但总体心律是不齐的，因此该图为规律出现的不规则节律，平均心率96次/分。注意到每个长RR间期后均存在P波（*），这些P波在I、II、aVF及V4-V6导联均直立，因此为窦性P波，这些P波之后的PR间期均相同（0.18s），因此为基线PR间期。窦性心律后可见提前出现的QRS波（↓），其前可见P波。正如aVF导联所示，提前出现的P波（+）形态不同于窦性P波，因此为房性早搏（PAC），紧随房性早搏后出现的另外两个心房波存在相同的异常P波（∧），这三个心房波频率分别为次/分、次/分、次/分。把这三个连续出现的心房波（1，2，3）称为房性三联心律。

在V3导联可见两个连续出现的PACs（a，b），称为成对心房律，另外，还可见到房性三联心律（4，5，6），出现在两个窦性心搏之后。所有QRS波时限（0.08s）及形态完全相同，均在正常范围。电轴正常，位于0°～+90°（QRS波在I和aVF导联为正向），QT/QTc间期正常（/ms）。

PACs通常属于良性，其存在很少提示有严重的心脏疾病，常见于无器质性心脏疾病患者。PACs可被许多因素诱发，包括药物（如地高辛或拟交感神经类药物如茶碱）、化学药品（咖啡因或尼古丁）或多种疾病（如慢性肺疾病、慢性肾衰竭）。上述因素亦可增加PACs的发作频率并能导致其以重复形式发作。当然PACs也可发生于器质性心脏病如二尖瓣疾病（二尖瓣脱垂或二尖瓣返流）、高血压或心肌病以及任何原因所致的心衰。对于本例，应该告知患者不存在任何严重的心脏疾病，使其消除疑虑，并减少咖啡摄入量，保证充足的睡眠。（翻译：首都医科医院齐淑媛）

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