胡大一医生浅谈心脏健康,读书笔记

???。。。。。。。。。。。。。。。。。第二章防事件（一级预防）第一节合理应用阿司匹林，预防心脑血管疾病它首先作为解热镇痛药物应用，之后用于抗风湿治疗（需用大剂量）。近年来的大量临床试验一致显示了阿司匹林的抗血小板作用对于卒中和心肌梗死的1级和2级有预防作用。四、阿司匹林有哪些不良反应阿司匹林的主要不良反应是引起出血。对于有活动溃疡病的患者，可加重溃疡病，引起消化道出血。高血压患者应在使用降血压药物，使血压下降至/90mmHg以下时开始使用阿司匹林。血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。五、阿司匹林在每天的什么时间服用阿司匹林一旦有抗血小板作用，这种作用是持续性的，停服药物5-7夭后，作用才逐渐消失，因此可根据患者的方便，设定自己每日的服药时间。如高血压患者夜间血压高，难以控制，需用多种降血压药物时，可将一种降压药物放在睡前服，并同时服用阿司匹林，可在一定程度上加强降血压的作用。第二节高血压二、无声杀手高血压高血压意味着心脏超负荷运转，动脉血管遭到损毁，心、脑、肾这些重要脏器受到挑战……高血压的发生不受年龄、性别和社会背景的限制，它的到来通常没有任何征兆，却能引发卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、失明，甚至死亡……（1）超负荷的心脏血压升高致使心脏收缩泵血时需要克服更大的阻力，花费更大的力气。如果心脏长时间超负荷运转，如同绷紧的橡皮筋最终无法回缩一样，久而久之心肌会变得肥厚，继而心腔增大，心肌收缩力下降，临床上就发生了心力衰竭。(2）高血压损坏血管健康的动脉内壁是光滑的，外层富有弹性，保证了血流的畅通。持续血压升高会导致动脉管壁增厚，管腔变窄，血流减小（血管壁上的压力升高，血管壁受损）。高血压还会使动脉内壁变得粗糙，便于血小板沉积。随着血小板的聚集以及血管弹性的降低，血栓形成的风险增大，血管腔越来越窄，甚至突然完全彻底闭塞、血流中断。(3）血管损伤可能导致全身各个部位出现严重问题①冠状动脉狭窄或堵塞可引起心绞痛、急陛亡唰喱死或已测捞卒死等凶庄事件。②脑动脉狭窄或堵塞可引起一过性脑缺血发作或缺血性卒中。没有了血液及其所携带的氧，脑组织就会死亡，意味着该部位脑组织所控制的功能丧失。血压过高还可能引起脑血管爆裂，引发出血性卒中。③肾脏内的动脉小血管狭窄或堵塞可引起肾萎缩和肾衰竭。肾脏不能正常的将机体新陈代谢产生的废物排出体外，随着病情加重，毒素逐渐蓄积，人体出现中毒。肾脏的动脉损坏可造成肾组织血供减少，同样会发生肾脏疾病。④眼底小血管破裂或发生堵塞可导致失明或视力减退。预防和控制高血压的最好方法是定期体检、测量血压，低盐、低脂、低糖饮食，少饮酒，远离烟草，多运动和药物治疗（如果有需要，遵从医嘱）。三、基础知识1．什么是血压机体的血管分为动脉、毛细血管和静脉，血压包括动脉血压、毛细血管压和静脉血压。我们通常所说的血压是指动脉血压。血压就是血液在流动时，对动脉血管壁产生的单位面积的侧压力。血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示，其法定单位为千帕（kPa)01毫米汞柱＝0.千帕，或者7.5毫米汞柱＝1千帕。血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为90米汞柱（12千帕），就表示血液对血管壁的侧面压力比大气压高出90毫米汞柱（12千帕）。2．血压与循环系统心脏和血管组成循环系统。血液中的氧被人体利用后，经由静脉血管回到心脏；心脏将回流的血液送到肺，重新得到氧气供给；富含氧的新鲜血液（动脉血）从肺回到心脏；心脏将新鲜血液泵出，通过动脉输送到全身。循环系统的任何环节发生变化都可能引起血压的改变，以下是3个引起血压变化的主要因素。（1）心脏收缩的力量心脏收缩射血所用的力量越大，整个循环系统中的压力越大。(2）血管的收缩与舒张如果某种原因导致动脉狭窄，通过狭窄的动脉输送血液就需要更大的压力，血压就会升高。(3）血容量血容量是指在人体循环系统中流动的血液总量。血容量越大，对血管壁造成的压力越大。3．收缩压和舒张压收缩压，也称“高压”，是当心脏收缩射血时形成的血压。舒张压，又叫“低压”，是在两次心跳的间隙（心脏舒张时）形成的血压。血压通常以如下形式表示：/80mmHg,是收缩压，80是舒张压。需要注意的是，收缩压和舒张压是指心脏的“收缩”和“舒张”，而非血管本身。脉压：收缩压一舍T张压＝脉压。例如，血压/80mmHg，脉压＝-80=50mmHg。4．什么是高血压在没有服用抗高血压药的情况下，收缩压＞mmHg(18.7千巾白）和／或舒张压＞90mmHg(12.0千帕）即为高血压。收缩压＞mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者已经被确诊为高血压，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于/90mmHg,也属于高血压。5．高血压的分类、分级依据血压水平将血压分类为正常、正常高值和高血压。继而再按照血压水平将高血压分为1,2,3级，即轻、中、重度。假使患者的收缩压与舒张压分属不同的级别，按两者中较高的级别分类。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1,2,3级。如一位患者体检发现血压达/90mmHg，此时依据收缩压、舒张压中较高值来判断，该患者属于高血压3级（重度高血压）；若其舒张压＜90mmHg，则属于单纯收缩期高血压，根据收缩压数值也是评定为3级（重度）高血压。血压水平越高（如收缩压＞mmHg)，危险性越大，易发生诸如脑血管意外、心肌梗死等并发症。此时，降血压至关重要。6．原发性高血压与继发性高血压（1）原发性高血压原发性高血压即原因不明的高血压，亦称高血压病，是一种独立的常见多发病，占高血压总人数的90%。-95%。高血压病有其自身的病因、发展规律和临床表现，但原因尚不十分明了。(2）继发性高血压继发性高血压亦称症状性高血压，约占高血压总人数的5%，是由某些确定的疾病和原因引起的血压升高，高血压仅仅是这些疾病的众多临床表现之一。继发性高血压的常见病因包括：①肾实质病变引起的高血压：急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全、肾硬化症、肾癌、肾内瘤、肾结核、肾结石、肾积水、肾淀粉样变性以及各种原因引起的肾衰竭。②肾血管病变引起的高血压：肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎累及肾动脉、肾动脉栓塞、先天性肾动脉畸形、肾动脉狭窄、肾蒂扭转以及肾动静脉瘘等。③肾周围病变引起的高血压：肾下垂、肾周脓肿或炎症、肾周围血肿或新生物压迫肾动脉等。④内分泌性高血压：肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、假两性畸形、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等。⑤心血管疾病所致的高血压：如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。⑥神经系统疾病：头颅外伤、脑肿瘤、脑干感染等。⑦结缔组织疾病：皮肤炎、硬皮病、红斑狼疮、白塞病、结节性动脉周围炎等。⑧药源性高血压：药物包括甘草、避孕药、激素、麻黄素、苯异丙胺、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂等。⑨高原性高血压（高山缺氧状态）。⑩贫血：贫血与高血压之间没有明显的、直接的因果关系，但可同时存在于同一个人身上。贫血患者常表现为收缩压升高，舒张压反而偏低。＠睡眠呼吸暂停，即睡眠时鼾症，呼吸暂停。⑩其他：痛风、过敏性紫癜、真性红细胞增多症、铅中毒急性期、血紫质病急性发作期、高钙血症等。7．哪些因素影响血压波动（1）年龄与性别在婴儿向成人发育的过程中，血压迅速上升。在成人期，血压上升的趋势减慢，但以后随着年龄的增加又逐渐升高。(2）气候冷热变化很据调查，寒冷地区的高血压患病率明显高于温热地区。(3）昼夜节律血压白天与夜间的变化是有节律的。受睡眠与活动的影响，睡眠时血压下降，活动时血压上升。(4）精神和体力活动运动、饱餐、生气、激动、做梦、大便、性交时血压都可能升高，而休息、安静、心平气和时血压平稳正常。(5）生活方式①吸烟成为高血压的重要原因。②饮酒加重高血压。③摄盐超标是引发高血压的重要原因。④脂肪对血压的影响。膳食中饱和脂肪酸的含量越高，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值越低，越容易引发高血压。饱和脂肪酸可减少体内前列腺素的生成，而前列腺素有降低血压的作用。动物性脂肪含饱和脂肪酸多，所以常吃动物性脂肪会对血压产生不利影响。⑤超重或肥胖与高血压。肥胖者发展成高血压的危险性是正常体重者的8倍。肥胖者的血压能随体重下降而降低。⑥城市高血压的发病率高于农村。(6）药物药物性高血压是由药物引起的血压升高。易引起血压升高的药物包括：糖皮质激素（地塞米松、氢化考的松、强的松等）、口服避孕药、麻黄素、保太松、喘息定、苏打。临时应用激素不会仲向压明显升高，小剂量使用一段时间也不会引起血压明显变化，长期大剂量使用激素可引发药物性高血压。避孕药物引起的高血压通常为轻、中度。在停药后，血压可以逐渐降至正常。服用避孕药剂量越大、时间越长，患高血压的危险越大。五、高血压的危害高血压有“三高”：患病率高、致残率高、致死率高。1．高血压携带的三颗“炸弹”——心肌梗死、卒中、尿毒症高血压患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而会影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著，可概括为“大心、小肾和卒中”。“大心”指长期高血压会导致患者心肌肥厚，继而发展为心腔扩大和心力衰竭，高血压患者还易患冠心病（心肌梗死、心绞痛）。“小肾”指肾小动脉硬化，可致肾衰竭和尿毒症。卒中包括脑出血与脑血栓。此外，高血压伴随下列情况时同样危及生命：子痫、主动脉夹层、肺水肿、高血压脑病等。3．高血压患者的主要并发症心脏疾病：高血压性心脏病、心力衰竭、心房颤动、心绞痛、心肌梗死。脑血管病：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病。肾脏疾病：蛋白尿、高血压肾病、肾功能不全、尿毒症。外周血管疾病。视网膜病变：出血或渗出、视神经乳头水肿。4．高血压对心脏的损害（1）心力衰竭高血压是损害心脏收缩和舒张功能的主要疾病之一。由于血压长期升高，使左心室负荷逐渐加重，左心室早期呈代偿性肥厚，晚期扩张，心力衰竭为主要表现。心脏变化通常出现在高血压病起病数年至10余年后，根据心功能情况分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，患者无明显自觉症状；但在心功能失代偿期，心脏扩大、心肌收缩力减低，回流心脏的血流受阻，造成肺瘀血、水肿，导致急慢性心力衰竭。开始时患者仅在劳累、饱餐后或说话过多时感到心悸、气喘、咳嗽；随着病情进展，上述症状进行性加重；最终多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。(2）心律失常高血压病引起心脏改变，往往首先出现左心室顺应性下降，即舒张功能减退。左心房的血液不能“轻松”进入左心室，而是必须加强收缩将血液挤入左心室，长期下去会引起左心房内压力（收缩的强度）增高、左心房扩大等改变。左心房扩大和压力升高可导致房性早搏、房性心动过速或心房颤动等心律失常。而当高血压病引起左心室肥厚、扩大等改变，加上冠状动脉供血不足等因素，很容易发生室性早搏、室性心动过速等心律失常。有的患者可能因为心脏传导系统供血不足而出现窦房阻滞、房室传导阻滞等心律失常。(3）冠心病①高血压能促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，是冠心病的独立危险因素之一。高血压患者发生冠心病的危险比血压正常的人高2倍。②血压升高能促进动脉粥样硬化的发生，而硬化的动脉又加剧血压升高，高血压和动脉粥样硬化相辅相成。5．高血压与脑损害（1）高血压脑病高血压脑病是高血压的一种严重并发症，是一种短暂脑功能障碍综合征。正常情况下，血压升高时脑部血管收缩，血压下降时脑血管扩张。当血压持续升高时，由于某些诱因（情绪激动、气候变化、内分泌失调等），导致脑的小动脉持续痉挛，继而被动性扩张，出现一系列脑细胞缺血、水肿和颅内压升高的表现（如头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍、意识模糊、昏睡、昏迷、偏瘫、偏盲、复视、失语等），最终造成大脑血液循环障碍、功能损伤。高血压脑病的临床特征包括：①常因过度劳累、紧张和情绪激动诱发。②血压在数分钟至数天内急剧升高，发病急。③尤其是舒张压升高很明显，常常超过mmHg.④先是严重弥漫的头痛，早晨多见。⑤病情危重，可出现昏迷、偏瘫、癫痫等表现。⑥病情变化快，若不积极处理，常危及生命。(2）脑梗死脑小动脉在高血压的机械性冲击下，可发生纤维性坏死、管腔阻塞，从而使脑组织因血液供应被阻断而发生梗死。脑梗死即民间所指的“中风”，目前“中风”一词已弃用，取而代之的是“卒中”。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，脑梗死则是指缺血性卒中。小灶的梗死，如腔隙性脑梗死发生时，依据梗死的部位不同，患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等表现；如果发生大面积脑梗死，可能出现偏瘫、失语，严重时会危及生命。(3）脑出血脑出血，即出血性卒中。脑动脉在长期高血压作用下，发生机械性扩张，造成血管壁坏死，此时若有活动、精神紧张、情绪激动或用力咳嗽、排便等因素，血压会突然升高引起血管破裂，从而导致脑出血。主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，是高血压致残致死的主要原因之一。6．哪些高血压患者容易发生脑血管意外高血压患者不及时治疗或间断服药，可使血压波动较大，容易引发卒中。伴有糖尿病的高血压患者血压水平波动较大时，容易出现卒中。伴有左心室肥大的高血压患者易发生卒中。伴有血脂异常，且年龄在50岁以上的高血压患者易发生卒中。动脉粥样硬化的患者，尤其是脑动脉硬化者，发生脑血管意外的风险也显著升高。7．脑血管意外的“常见诱因”情绪激动、精神紧张。用力过猛，如排便、性交时，尤其是收缩压在mmHg以上以及有冠状动脉疾病、脑动脉疾病、糖尿病等并发症的患者，容易发生危险情况。酗酒。饮食不节制，熬夜，生活不规律。8．高血压与肾脏损害控制不佳的高血压病患者5-10年后可出现肾脏损害，这与高血压引起肾动脉硬化、继而累及肾单位有关，临床上早期表现为尿蛋白，继续发展可出现肾功能不全。高血压引起的肾病临床表现分为以下几个阶段。（1）开始阶段（肾功能代偿期）通常有夜尿增多，尿常规检查出现蛋白尿、少量红细胞和管型，其中以蛋白尿多见。(2）第二阶段（肾功能失代偿期）当出现肾功能失代偿时，症状为多尿、口渴，常出现低比重尿（尿液比重多在1.左右），这表明肾脏浓缩功能不良。随着肾功能不全进一步发展，尿量明显减少，血肌ff、尿素氮含量增高，全身浮肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。x线片或B超检查双侧肾脏呈对称性轻度缩小。(3）终末阶段（尿毒症期）高血压肾损害到终末期多发展为尿毒症。患者可以出现恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味及口腔黏膜溃烂、消化道出血、代谢性酸中毒和电解质紊乱等症状，还可出现贫血及神经系统症状，严重者出现嗜睡、澹妄、昏迷、抽搐。9．高血压与眼损害很多患者因为眼结膜下出血初次就诊，却被确诊为高血压。高血压还可能引起眼底动脉硬化，严重者有导致失明的危险。高血压眼底改变分为四级I级：视网膜小动脉出现轻度的狭窄、硬化、痉挛和变细。II级：小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫症，视网膜动脉阻塞。Ⅲ级：动脉中度以上的狭窄伴局部收缩，视网膜有絮状渗出、出血和水肿。Ⅳ级：视神经乳头水肿并有皿级眼底的各种改变。10．为什么高血压患者容易引起主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤：也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁中层所形成的血肿或血流旁路。一般认为由于动脉壁的粥样硬化斑块破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性改变，主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层，是夹层动脉瘤的常见病因。六、高血压的临床表现1．无症状性高血压高血压的起病方式与r状发展的缓急因人而异，在确诊为高血压病的人群中近40%无自觉症状。许多人是在常规体检或其他疾病（如头晕、鼻出血、眼结膜出血等）的诊治过程中才被发现有高血压的。无症状的高血压不易早发现、早诊断和早治疗，一旦出现心、脑、肾等重要脏器并发症，血压可能已难治。要减少高血压对人类的危害，普查、定期体检及血压的自我测量是早期发现并及时干预的最有效方法。2．高血压患者的“常见表现”（1）脑部表现头痛，部位可以在后脑部、前额部、太阳穴（双侧或单侧）搏动性胀痛；也可以仅有头沉、压迫惑。很多患者的头痛在醒后出现，起床后好转，当剧烈运动或情绪紧张及疲劳后加重。也可有脑中嗡嗡响、耳鸣等症状。高枕卧位时头痛可以减轻。(2）肢体缺血表现有的高血压患者感觉手脚麻木、有蚁走感；有的人双腿对寒冷很敏感，走路时常常腿疼；背部肌肉疼痛也要重视。这些现象可能是因为血管收缩或动脉粥样硬化使肢体或肌肉供血不足引起的。(3）视力减退当高血压发展到一定程度时，眼底视网膜上的小动脉发生硬化、水肿，血流减少而致视力下降。高血压眼病患者中约70％有眼底改变。(4）高血压红色预警：眼中的血丝如果眼中布满的血丝较长时间不能消退时，尤其是合并头晕、头痛等其他不适，一定要及时测量血压。七、特殊人群：儿童、青少年、老年、妊娠和更年期1．控制血压要从娃娃抓起成人原发性高血压起始于儿童时期，意味着高血压可能伴随着孩子的成长而“成长”，这是从人的一生中疾病演变过程的角度来说的。儿童血压是反映其心血管系统的发育和功能状况的一项基本指标。既然是发育，就存在发育状况的差异，即有的孩子心血管系统发育得好，有的则发育得不理想甚至较差。儿童和青少年高血压的特点①约50％的患儿有高血压家族史。②约50％的患儿是肥胖儿。③症状不典型，易被误诊为神经系统或五官科疾病。若儿童出现头痛、视力模糊、发育迟缓、恶心呕吐、不活泼、心功能不全或脑血管意外等表现，需要引起临床医生和家长的高度重视。60%-80％的患儿为继发性高血压。⑤病情相对较轻，一般不发生心、脑、肾等重要脏器损害。不过，少数患儿的病情也可能在短时间内迅速恶化，发展为急进型高血压或顽固性高血压。儿童和青少年高血压的相关因素①肥胖是青少年致病的首要原因。少年儿童形成高血压的因素很多，譬如遗传、膳食与营养、心理与行为等，而肥胖又是与这多重因素相关的一个结果，成为高血压的主要诱因。②心理和行为与血压相关。性格也是导致高血压的因素。如果孩子有内向、抑郁、多动、自卑、畏缩等表现，最好多

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